翼点入路对基底动脉分叉部的显微解剖研究

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目的:(1)研究翼点入路相应部位的显微解剖结构,并在该入路下观察对基底动脉分叉部的显露及其与周围血管神经的关系;(2)去除颅盖,切除部分脑组织,逐步深入观察并测量基底动脉分叉部的行程,主要分支,变异,以及其与周围血管神经的毗邻关系,为临床该区域的动脉瘤手术、介入手术等提供解剖学依据。方法:取10例在甲醛溶液中充分浸泡的带颈成人尸头标本,按翼点入路方法逐层解剖,通过鞍区第Ⅱ和第Ⅲ间隙观察并测量对基底动脉分叉部的显露及其与周围血管和神经的关系。锯开颅骨并切除部分脑组织,观察和测量基底动脉分叉部血管分支(小脑上动脉(SCA),大脑后动脉(PCA),中央内侧动脉等)及其与周围神经(动眼神经)的行程,分支,变异以及相互位置关系。结果:(1)鞍区第1I间隙左侧外侧边长度为(6.69±2.45)mm,内侧边长度(6.52±1.77)mm,底边长度(3.35±1.88)mm,右侧外侧边(6.72±2.03)mm,内侧边(6.57±1.69)mm,底边(3.47±1.57)mm,双侧对比无统计学差异;鞍区第Ⅲ间隙左侧外侧边长度为(7.13±1.73)mm,内侧边长度(6.35±1.48)mm,底边长度(4.95±1.78)mm,右侧外侧边(7.54±1.52)mm,内侧边(6.67±1.39)mm,底边(5.11±1.54)mm,双侧对比无统计学差异;(2)经第Ⅱ间隙有70%能观察到基底动脉分叉部,显露的基底动脉主干长度为(5.56±1.54)mm,管径为(3.02±0.87)mm,经第Ⅲ间隙有80%能观察到基底动脉分叉部,显露的基底动脉主干长度为(6.83±1.06)mm,管径为(3.14±1.14)mm,2组数据经统计学对比P<0.05有统计学差异。(3)左侧大脑后动脉P1段长度为(7.70±0.21)mm,管径为(2.29±0.04)mm,右侧P1段长度为(7.56±0.18)mm,管径为(2.25±0.05)mm,双侧对比无统计学差异;P1段的分支中央内侧动脉每侧出现的数目平均为4.45支,平均管径(0.79±0.34)mm;小脑上动脉起始部管径左侧为(1.25±0.31)mm,右侧为(1.34±0.33)mm,距其第一个分叉部的距离在(3.2-38)mm间;池段动眼神经长度为(9.76±0.85)mm,宽度为(2.53±0.37)mm,中间厚度(1.49±0.21)mm。结论:熟悉和掌握鞍区第Ⅱ间隙和第Ⅲ间隙对于完成翼点入路对基底动脉分叉部手术有较大的临床指导意义;经第Ⅱ间隙和第Ⅲ间隙都可以显露基底动脉分叉部,但是相比较下,第Ⅲ间隙比第Ⅱ间隙更有优势;基底动脉分叉部及其周围结构解剖关系复杂,变异较大,通过本实验的观察测量可以帮助我们更好的掌握该部位的显微解剖,无论是对于分叉部手术的完成,还是对于该部位相关神经血管的保护,都具有重要的临床意义。
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