方剂分类的历史研究从最早的简单按病类方到现代多种分类方法综合运用,方剂分类方法诞生和发展的过程在方剂学史中具有举足轻重的地位。方剂学不是孤立于中医药学发展的独立学科,它的诞生和发展过程始终以中医药理论的不断进步和完善为动力,这一点,在方剂分类的发展史上得到了充分的印证。当前方剂分类研究主要包括两个方面:以方剂学史研究为主要方向,方剂分类作为其研究的部分内容而得到关注;或直接以方剂分类为专题而进行的研究,但主要局限于个别著作或某个具体分类范畴,缺乏对整个方剂学发展史,尤其是方剂分类方法出现和发展的历史过程进行总体研究分析。本文以历代方剂分类方法为主要研究对象,以较典型的方剂学史发展年代为划分,结合对其中数种重要方剂分类方法的具体深入,试图多角度探讨方剂分类方法发展的历史脉络,总结其发展的历史规律。权作抛砖,为现代方剂分类研究及学科发展提供历史借鉴。1方剂分类发展简史1.1先秦两汉时期的方剂分类先秦至两汉时期(约公元前220年～公元220年)是中医基础理论形成和发展的初期,也是方剂学理论的萌芽期,先秦时期我国正处于奴隶制社会过渡到封建社会的急剧变革期。社会形态的改变带来了哲学、文化、科技等众多领域的大发展。这些变化也同样影响和促进了中医药学的发展。《黄帝内经》提出著名的“七方”理论,为后世的方剂组方、分类起到理论先导的作用。《五十二病方》等先秦时期帛书医方内容,提供一个重要的历史线索——证明了对方剂进行具体分类的运用至少在先秦时期已经开始。而这种简单的以病类方随后逐渐发展完善成方剂学史上应用最多,历史跨度最长的一种分类方法——病证分类法。战国时期已经出现了实际的医疗分科。《汉书·艺文志》中记载的《金疮疭瘛方》、《妇人婴儿方》等,其具体内容虽不可考,但仅从书名也可表明,先秦至汉代,先人已经开始对方剂依照疾病类属的不同而分类。东汉末年,《伤寒杂病论》的问世标志中医辨证论治体系的基本确立,该书在论述伤寒、杂病两个方面同时做到了辨病与辨证的综合。中医理论对“病证"的认识因此得到深化,这就为病证分类法提供了更为系统、科学的分类依据。其另一重要贡献就是创制了大量临床疗效确切,组方理论严谨的优秀方剂,构成千年来方剂学理论研究的主体。1.2晋唐时期的方剂分类汉末(公元220年)、两晋至唐(公元907年)长达七百年的历史过程中,经历了频繁的社会动荡、政权更替,统治版图的分裂和统一,封建社会制度逐渐走向完善,社会生产力得到进一步发展。至唐代,形成中国封建社会文明的一个高峰。祖国医药学也在这历史时期完成由理论奠基到全面发展的过程。病证分类法经过数百年的发展,在同一本方书中综合运用病因分类、病位分类、证型分类、病科分类的现象已明确凸现出来。而不似先秦时期《五十二病方》那样的简单按病类方。剂型分类在这一时期也开始出现和运用。《外台秘要》卷三十四归类有“坐药方三首”,“坐药”对给药途径的描述,从其方剂制方过程看,基本类似于今天的栓剂,这是历史上较早对方剂剂型归类的一个实例。1.3宋金元时期的方剂分类北、南宋统治者及朝廷对国家医药卫生行业的重视程度之高,在历代政权统治中是少见的,大量官修方书药典的问世即是其明证。病证分类法发展到此时期已臻成熟和完善,甚至如《杨氏家藏方》、《魏氏家藏方》等民间私刻方书都有对病证分类法熟练的运用。金元时期,大型方书著作较少,但医学理论、方剂学理论均成就辉煌。著名的“金元四大家”虽并未直接提出新分类方法,但其对后世方剂分类的影响甚大。其所论治法、所创方剂大量为明清兴起的治法分类所引用。《丹溪手镜》一书据《内经》“辛甘发散为阳”、“酸苦涌泄为阴”等药性理论指导方剂分类,阐发“五味阴阳寒热”分类之法。1.4明清民国时期的方剂分类方剂病证分类法的逐渐成熟、治法理论的不断深化,为更加理论化、系统化的新方剂分类方法的出现奠定了条件。“八阵”、“十二剂”、“八法”等功效分类理论主要为明代诸医家所提出,清人汪昂总结前人经验,最终总结出以功效分类为主,结合疾病、科属等临床需要而辅设病证分类的综合分类法。组成分类法也在同时期得到丰富和完善,《小青囊》、《祖剂》等方书,均主要以方药组成之异同而类方,对组成分类法进行了有益的探索。清末民初,随着西医学知识在我国的传播,中西汇通的潮流在方剂分类中也有所体现,出现了以西医解剖生理体系和疾病分科等范畴分类中医方剂的现象。到新中国成立后,在中西结合思路的引导下,这一运用得到了更加全面的发展。1.5现代的方剂分类新中国成立后,方剂学科蓬勃发展,方剂分类方法的研究也得到深化。特别是改革开放三十年来,随着人民生活水平的提高,医疗科学知识的普及,媒体出版事业的繁荣,方剂分类方法也在具体运用中呈现出新的面貌。由于对历代秘方、验效方的重视,这类方书的社会需求也较高,出现了大量秘验方类方书的整理和出版热。与《肘后备急方》、《小品方》不可同日而语,这类方书的病证分类多采用中西医病名结合。相关病种划分尽量浅显易懂,较生僻的中医病名不再沿用,反映了现代方书普及的新特点。近期,还有学者尝试运用“八卦医学”理论对历代名验方进行分类。相信在不久的将来,方剂分类的发展必将取得更大的成就。2三种主要分类方法历代方书中所出现的方剂分类方法是多种多样的,其中既有一经推出便世代沿用的病证分类法,也有部分方法属一家之言而未得流传者,例如三品分类法、五味阴阳寒热分类法等。故本文选取其中三种历史跨度较长、影响较大的病证分类法、功效分类法和综合分类法分别探讨。2.1方剂的病证分类方剂的病证分类,简言之,即以方剂所治疾病及其证侯的异同等为主要标准来对方剂进行归类的一种分类方法。从历代方书中有关病证分类的实例来看,这里的“病证”概念实际包含相当广泛,除病名证侯外,尚有病因、科别、病位等相关范畴。从今天的方剂学科迅速发展壮大回溯到我国现存最早方书《五十二病方》,病证分类法做为最早出现并运用至今的一种行之有效的分类方法,其在方剂分类历史上占极大比重。通过对先秦、两汉、晋元、明清民国及现代5个主要历史时期相关史料的分析讨论,初步勾画出病证分类法发展历史:方剂病证分类法先秦时期已经出现,经过晋唐时期的发展,至宋已臻完善。在现代医学的影响下,当今的方剂病证分类呈现出综合运用中西医疾病分类体系归类中医方剂的新面貌。2.2方剂的功效分类此分类法的产生和发展过程经历了较长的历史阶段,其主要指导理论的提出也是建立在中医药学理论较为丰富的前提下,“十种”理论为其嚆矢。通过对“十种”、“十剂”相关理论沿革的分析和明清“八阵”、“医门八法”的研究,发现理论对实践的指导在该分类法的发展中起到重要作用。与之对比,病证分类法虽较早出现,却鲜见其分类之理论,只能依附于医学理论及临床的发展而相应调整。是否具有专门的理论指导,也是这两种分类方法的一个显著区别。该法是与方剂自身属性特点结合较为紧密的分类方法,为方剂学科研究所推崇。2.3方剂的综合分类方剂的综合分类主要包括三大类,一是以病证分类为主辅以剂型分类,二是以功效分类为主而辅以其他分类方法者,三是病证分类与功效分类并重的综合分类法。现代方剂学研究一般多指以功效为主者,代表作为《医方集解》。明清以前的综合分类法主要是以病证为主辅助以剂型等分类。明清以后,以功效分类为主而结合病证分类的新综合分类法逐渐完善。从方剂学自身角度看,后者明显优于前者,但由于编撰目的、使用对象的不同,两种分类法在随后均得到沿用。而从《医方集解》的问世到现代的《方剂学》教材的基本面貌来看,可以说,以功效分类为主综合分类法的问世奠定了现代方剂学科的雏形。近年来,众多大型方书编撰所运用的病证与功效分类并重的综合分类法,为方剂学科分类方剂提供新了的参考。讨论本文讨论分两部分。第一部分是对“七方”理论的讨论,认为“七方”不属于方剂分类范畴。第二部分,通过对历代方书中主要运用方剂分类方法的分析研究,得出方剂分类方法的出现和丰富以中医理论、临床及方剂学的不断发展为内在动力。继之对其中病证分类法、功效分类法、综合分类法的历史总结,认为综合分类法是目前较主流和更为系统科学的分类方法。对方剂学科的教材编写体例,提出以下个人建议:以功效分类统全书之方,其次,再对全书所有方剂以病证分类,而以附录的形式载于书后,使全书方剂得到两种不同分类方法的双重划分。如是,便利于方剂学教学及加强与临床应用的联系。总之,本文对方剂分类发展的历史研究,主要运用医史学、文献学方法,搜集先秦至今主要代表性方书著作,依照主要历史年代和相关重要分类方法的不同划分,通过对其中分类方法的分析、归纳、提炼等,初步勾画出方剂分类发展的历史脉络,揭示其内在历史规律。但愿这些研究能够抛砖引玉,为以后的方剂分类及方剂学科发展提供一定的参考和借鉴。