气膀胱输尿管囊肿开窗术与钬激光输尿管囊肿开窗术的临床对比分析

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目的:通过对比分析气膀胱输尿管囊肿开窗术与钬激光输尿管囊肿开窗术的结果,探讨气膀胱输尿管囊肿开窗术的可行性,指导临床中治疗输尿管囊肿的手术方式选择。方法:统计2011年1月至2021年1月十年间山东大学齐鲁医院小儿外科收治的行输尿管囊肿手术患儿的临床资料。根据病例选择标准及排除标准,共筛选出符合标准的患儿共49例。首先根据手术方式,将采用气膀胱输尿管囊肿开窗术患儿定为A组(共28例),将采用钬激光输尿管囊肿开窗术患儿定为B组(共21例)。然后根据患儿术前检查结果是否合并有重复肾畸形,将上述A、B两组分别分为A1、A2组及B1、B2组。其中A1组为重复输尿管囊肿(SDU)行气膀胱输尿管囊肿开窗术患儿(共13例),A2组为单系统型输尿管囊肿(SSU)行气膀胱输尿管囊肿开窗术患儿(共15例)。B1组为重复输尿管囊肿(SDU)行钬激光输尿管囊肿开窗术患儿(共7例),B2组为单系统型输尿管囊肿(SSU)行钬激光输尿管囊肿开窗术患儿(共14例)。通过统计学分析,对比术前基本信息,证明各样本组间存在可比性。手术后患儿均于术后2周、4周及8周复查泌尿系超声明确手术效果,并随诊尿液常规检查明确手术后是否有泌尿系感染(UTI)症状。气膀胱手术后常规放置输尿管支架管,输尿管支架管起到内引流及防止形成瘢痕再次狭窄的作用。A组患儿均于术后2周-8周视患者情况入院行输尿管支架管取出术,取管时行尿路造影,明确取管后膀胱输尿管反流情况。B组患儿术后规律复查,完善泌尿系超声检查,必要时行尿路造影。分别收集上述各组患儿的年龄、性别、输尿管囊肿位置、是否合并重复肾重复输尿管畸形、术前输尿管囊肿最大直径、手术时间、手术后住院时间、手术是否中转、输尿管囊肿治愈率,二次手术等情况。并将随访得来的数据通过独立样本t检验。卡方检验、Fisher精确检验等统计学方法进行分析。统计学软件为SPSS 26.0,p<0.05则认为两组组间存在统计学差异。结果:A组、B组患儿的术前各项信息无明显差异。同样方式对比A1,B1组及A2、B2组,术前资料也不存在明显差异。将重复输尿管囊肿(SDU)的A1及B1组进行对比。A1、B1组患儿在手术平均时间、手术后住院时间、术后随访时间、术后尿路感染等指标值均不存在有明显的统计学差异(p>0.05)。A1组患儿术后复查超声均未见输尿管囊肿,而B1组患儿中有1例,术后复查时提示输尿管囊肿仍持续存在,再次复查时发现重复肾段肾皮质情况较术前恶化,且存在有泌尿系统感染症状,同患儿家属沟通后,该患儿于手术2月后再次入院行腹腔镜下重复肾切除术,术后给予抗生素治疗,复查未见明显异常。A1、B1两组在手术后是否出现膀胱输尿管反流方面,存在有统计学差异(p<0.05):提示气膀胱手术方式较钬激光手术方式有更好的抗反流作用。A1组2例患儿在未取出输尿管支架管时间段内,尿液常规提示尿白细胞升高,给予口服抗生素治疗后好转。B1组1例患儿术后复查时也出现了泌尿系感染,给予口服抗生素治疗后好转。将单系统型输尿管囊肿(SSU)的A2组及B2组分别进行统计学分析,A2、B2两组组患儿在平均手术时间、术后住院时间、术后随访时间方面均无明显差异(p>0.05)。A2组术后复查泌尿系超声均未见输尿管囊肿,B2组术后超声提示有1例出现输尿管囊肿的复发,再次行钬激光手术后输尿管囊肿消失。A2组有1例患儿术后出现泌尿系感染,B2组有2例患儿术后出现泌尿系感染,均服用口服抗生素后好转。差异不具有统计学差异(p>0.05)。结论:通过本研究可以得出结论,相比钬激光输尿管囊肿开窗术,气膀胱输尿管囊肿开窗术的手术方式在针对重复输尿管囊肿(SDU)的治疗中,有着更好的抗膀胱输尿管反流的作用。
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