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目的探讨血清降钙素原(procalcitonin, PCT)对呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)的诊断价值并评估其指导抗生素治疗的可行性。方法60例进入本研究的呼吸机辅助通气患者按照机械通气7d内是否发生VAP分为VAP组(30例)和非VAP组(30例),入ICU 24小时内完成两组急性生理学与慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡscores, APACHEⅡ)，发生VAP后及时完成临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS),两组于机械通气前、开始怀疑发生VAP的6小时内以及机械通气后每隔2天抽取静脉血,采用双抗体夹心免疫发光法全定量检测血清PCT水平,将血清PCT分为<0.5ug／l,0.5～2.0u g／l,2.0～10.0ug／l和≥10.0ug／l 4个等级。VAP组又分为PCT组(15例)和对照组(15例),前者在血清PCT指导下使用抗生素(血清PCT<0.1ug/l避免使用,0.1-0.25 ug／l不鼓励使用,0.25-0.5 ug／l建议使用,>0.5 ug／l强烈建议使用),后者则根据临床经验用药,当CPIS≤6分时停用抗生素。同时检测血清C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)及白细胞计数(white blood cell count, WBC),适时复查痰和血培养及胸部X线片。结果机械通气前VAP组和非VAP组的CRP和WBC差异均无显著性(P均>0.05),机械通气后VAP组CRP高于非VAP组(p=0.046),WBC平均值较非VAP组升高但差异不显著(P=0.822)。若以CRP≥28mg/L和WBC≥10×10^9／l为阳性阈值,CRP和WBC对VAP诊断的敏感性分别为73.3%(22／30例)和66.7%(20／30例),特异性为50.0%(15／30例)和43.3%(13／30例),阳性预测值为59.4%(22／37例)和54.1%(20／37例),阴性预测值为65.2%(15／23例)和56.5%(13／23例)。若以血清PCT≥0.40ug/l为阳性阈值,机械通气前VAP组和非VAP组血清PCT阳性率差异无显著性(P>0.05)；发生VAP后,VAP组较非VAP组血清PCT阳性率显著升高(X2=27.778,P<0.001),其对VAP诊断敏感性为93.3%(28／30例),特异性为73.3%(22／30例),阳性预测值为77.8%(28／36例),阴性预测值为91.7%(22／24例),ROC曲线下面积为0.823,血清PCT用于诊断VAP有显著意义(p=0.000)。PCT组和对照组抗生素疗程分别为12.6士5.6天和15.1士9.1天,两者差别有统计学意义(p=0.018),当血清PCT≤0.25ug/l时停用抗生素可使疗程平均减少2.5天(P<0.05),停药后7天内患者无感染加重表现。死亡患者入ICU当天血清PCT及APACHEⅡ比存活患者明显增高,有统计学意义(P值均<0.05),在感染未控制和死亡患者血清PCT值表现为持续不降或者呈升高趋势。结论血清PCT在VAP诊断中有较高敏感性和特异性,PCT联合CPIS可以提高VAP诊断的准确性,APACHEⅡ显著升高和PCT持续不降或升高预示着预后不良,及时监测血清PCT有助于VAP的早期诊断,以血清PCT指导抗生素治疗可缩短抗生素疗程。