研究背景与目的有机溶剂在工业生产中广泛应用,其对健康的危害问题日益突出。由于有机溶剂具有较强的挥发性、亲脂性,其产生的毒害作用多种多样,除了对皮肤、黏膜有不同程度的刺激作用外,许多有机溶剂能引起中枢神经系统的非特异性抑制、周围神经疾患和全身麻醉作用。某些有机溶剂可特异性地损害神经系统、血液系统和生殖系统以及肺脏、心脏、肝脏与肾脏等器官,造成特殊的损伤和化学源猝死,甚至具有致癌或潜在的致癌作用。有机溶剂行业的职业病危害已经严重影响到劳动者个人、家庭乃至国民经济的发展。随着《中华人民共和国职业病防治法》的颁布实施,卫生部配套发布了《职业健康管理办法》、《职业病诊断目录》、职业病诊断标准及《工作场所有害因素职业接触限值》等一系列法规标准。在借鉴国外职业安全健康管理体系(OSHMS)的基础上,国内也制定了相应体系的标准规范,并在一些大型职业病危害企业开展上述体系认证,有效地解决了企业进行职业病防治管理的问题。但目前国内以中小企业为主,进行OSHMS体系认证,不但物质基础上达不到要求,而且人员素质等方面也远远存在差距,如何制定出符合这些中小企业实际的企业职业卫生自身管理体系,消除并防治职业病危害的发生,已显得非常重要。本研究旨在通过调查了解当前某些有机溶剂行业职业病危害现状,明确有机溶剂的具体种类、化学特性、毒性、中毒表现、急救措施等,并掌握其对人体健康影响的因素,因地制宜采取相应职业病危害控制措施,以了解控制措施实施后的效果,从而探索适合我市企业实际的简便、实用、有效的职业病防治技术措施和管理措施,形成地方性行业规范,以指导企业科学地预防职业病危害。方法以嘉兴市合成革、工艺礼品、彩印等行业的41家企业为研究对象,对41家企业进行有机溶剂现状调查,了解挥发性有毒有害有机溶剂具体种类,工人接触机会;企业采取的防护措施,作业场所浓度;对接触者进行职业健康检查,掌握工人健康状况。根据企业生产实际调整工艺布局,对固定和移动污染源的隔离、密闭通风的材料、方式、方法等工程技术进行探索,改善工作环境卫生状况;探讨个人防护用品选择、使用维护,防止毒物经呼吸道、皮肤、消化道进入人体;加强职业健康监护,早期发现病损和杜绝职业禁忌;建立有机溶剂行业组织制度、现场管理、宣传教育等职业卫生台帐管理措施。控制措施实施后,分行业比较干预前后有机溶剂职业病危害因素监测合格率、职业病危害接触人员职业健康检查异常率。同时采用浙江省卫生厅设计的“用人单位职业卫生台帐管理评分表”对41家企业实施干预防措施前后评分比较。所有数据录入使用Microsoft Excel2003,用SPSS13.0统计软件包进行χ~2检验、秩和检验和t-检验等统计学处理。结果合成革业:二甲基甲酰胺(DMF)监测合格率从整治前的60%上升到整治后的88.24%,劳动者职业健康检查异常率从整治前的43.98%下降到整治后的15.5%(P＜0.01);根据实际控制措施情况,形成了《嘉兴市合成革生产企业基本职业卫生规范》指导类似有机溶剂企业开展职业病防治工作;工艺礼品业:苯、甲苯及二甲苯监测合格率从整治前的72.36%上升到整治后的88.57%(P＜0.01),劳动者职业健康检查异常率整治前为2.58%,整治后为9.07%;形成了《嘉兴市工艺礼品制造业职业卫生管理规范》指导类似有机溶剂企业开展职业病防治工作;彩印业:“三苯”监测合格率整治前后均在90%左右,劳动者职业健康检查异常率从整治前的10.54%下降到整治后的2.32%(P＜0.01);用人单位职业卫生台帐管理评分:评分表中企业职业卫生台帐管理措施、职业病危害状况、职业卫生管理有效性及合计评分四项内容平均评分分别由措施实施前的17.9、11.75、16.96、46.63,上升到措施实施后的33.51(P＜0.01)、12.56(P＜0.05)、22.83(P＜0.01)、68.90(P＜0.01)。结论通过研究,形成了适合我市某些有机溶剂企业实际的、有效的、实用的管理体系,建立了人造革业职业卫生规范和工艺礼品制造业职业卫生规范,对同类企业的职业病防治工作起到积极的指导作用。本研究提出的技术措施和管理措施简单、实用、有效,与当前我市大部分企业的实际相适应,采取三级预防综合措施,职业病危害是可以控制的。通过在41家有机溶剂企业内推广开展用人单位职业卫生管理台帐,指导了企业简单、方便、全面地开展职业病防治的一系列工作,加强了企业职业卫生管理技能,提高了职业病防治水平,积极改善了企业职业病危害现状,结合卫生工程学等其他控制措施后,有效地降低了有机溶剂职业病危害浓度及其对劳动者的职业健康损害。