【摘 要】
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目的:分析完善本中心肝移植术后合并感染患者的病原学流调现状和临床特点,探讨术后发生感染的高危因素以及感染患者死亡的危险因素;比较在感染患者中行胸腺肽α 1免疫支持治疗的临床特点和结局差异,评估免疫支持治疗的效果。为早期评估肝移植术后发生感染及针对性抗感染治疗提供病原学参考,为行免疫治疗提供临床依据。方法:回顾性收集自2009年11月至2021年10月于医院行全肝移植手术住院患者的相关临床资料,根据
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目的:分析完善本中心肝移植术后合并感染患者的病原学流调现状和临床特点,探讨术后发生感染的高危因素以及感染患者死亡的危险因素;比较在感染患者中行胸腺肽α 1免疫支持治疗的临床特点和结局差异,评估免疫支持治疗的效果。为早期评估肝移植术后发生感染及针对性抗感染治疗提供病原学参考,为行免疫治疗提供临床依据。方法:回顾性收集自2009年11月至2021年10月于医院行全肝移植手术住院患者的相关临床资料,根据是否合并感染分为感染组及非感染组,感染组中根据是否使用胸腺肽分为胸腺肽组和非胸腺肽组,收集感染组的感染部位及病原学信息,并通过Mann-Whitney U、卡方检验或Fisher精确检验进行组间临床指标的比较,采用多因素Logistic回归分析感染的高危因素,采用Cox比例风险模型确定感染患者死亡的独立危险因素,分别绘制ROC曲线并采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果:本研究最终共纳入569例研究对象,其中感染组207例（胸腺肽亚组83例,非胸腺肽亚组124例）,非感染组362例,感染率为36.4%。感染组中肺部感染35.3%、腹腔感染27.2%、血流感染24.3%。感染病原菌中革兰阴性菌占60.4%,革兰阳性菌占27.5%,真菌占12.1%。感染组重症监护室停留时间[4.00（2.00,8.00）vs 2.00（1.75,3.00）天]、总住院时间[30.00（22.00,45.00）vs 23.00（18.00,34.00）天]更长,住院费用[404183.99（323447.80,548135.00）vs 298009.62（257204.19,342534.29）元]更高,而生存时间[697.00（55.00,1537.00）vs 1197.50（602.75,1917.75）天]更短（P均＜0.001）。感染组28天、60天、90天病死率显著增高（16.9%vs 7.2%,25.1%vs 7.5%,26.6%vs 7.7%,P均＜0.001）,且生存分析发现28天、60天、90天生存时间明显缩短。多因素Logistic回归分析发现,直接胆红素和血氨是术后合并感染的独立危险因素（P均＜0.05）。其中直接胆红素的直接胆红素的AUC为0.698,最佳截点为52.80,敏感度为65.2%,特异性为70.8%;血氨的AUC为0.588,最佳截点为57.50,敏感度为53.6%,特异性为61.9%。但是多因素COX回归分析未找到有统计学意义的28天、60天、90天死亡的独立危险因素。感染患者术前的淋巴细胞数量显著降低（P均＜0.05）。感染组中行胸腺肽治疗亚组病情更重（APACHE Ⅱ评分、SOFA评分更高,P均＜0.001）,与非胸腺肽组相比,胸腺肽组急性排斥反应发生率无差异（P=0.344）,经初步校正,28天病死率无显著统计学差异（P=0.083）。结论:本中心肝移植术后感染发生率为36.4%,感染部位依次为是肺部、腹腔和血流,并以革兰阴性菌为主。感染患者28天、60天和90天病死率均明显增加。高直接胆红素和血氨患者易合并感染。感染患者术前的淋巴细胞数量显著降低。感染患者使用胸腺肽是安全的,但初步分析提示不改善28天病死率,须进一步行大宗病例的前瞻、随机对照临床研究来评价其疗效。
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