背景和目的十余年来,肺栓塞成为心肺血管疾病的研究热点之一,流行病学调查显示,其具有发病率高、死亡率高、误诊率高等特点。随着临床医师对肺栓塞认识程度及相关诊断技术的提高,国外成人住院患者肺栓塞发病率从0.27%上升到0.40%,年龄≥60岁的老年肺栓塞患者发病率要高于年龄<60岁的中青年患者。我国研究也认为,60岁以上老年肺栓塞发病率(0.20%)显著高于非老年人(0.09%)。在院内死亡率方面,老年肺栓塞患者死亡率是2%,而中青年患者死亡率是0.2%。近年来,虽然国际上对肺栓塞诊断与治疗提出了不同的指导性意见,而老年及非老年肺栓塞患者的不同临床特征,尚未见有明确性指南共识。老年人日常活动较少,多有肺栓塞的高危因素,也常合并一种或几种慢性基础疾病,老年人恶性肿瘤患病率也较高,故老年人群比其他年龄组易发生肺栓塞,若能早期诊治能有效降低病死率和致残率。90%以上的肺栓塞死亡患者未得到及时治疗,分析其原因主要是肺栓塞未得到早期识别和诊断。因此,近年来临床各科室关注的焦点之一是如何提高老年人群肺栓塞的早期诊断率。本研究主要目的是分析老年人及非老年人肺栓塞患者危险因素及临床特征的差异,提高肺栓塞疾病在老年及非老年人群的认识,提高肺栓塞的诊断率。方法回顾性分析2013年9月-2015年12月于我院确诊急性肺栓塞患者,对比分析老年与非老年患者危险因素和临床特征。结果1.科室分布:27个月时间内我院各科室住院肺栓塞患者数量分布不均衡,于呼吸科住院最多,其次为心内科。2.危险因素:两组中DVT均为最主要危险因素,卧床、制动、COPD、心脑血管病、恶性肿瘤更常见于老年患者(p<0.05);外伤、骨折更常见于非老年患者(p<0.05)。3.临床症状和体征:呼吸困难是两组中最常见的症状,非老年组较老年组胸痛、咯血的发生率高(p<0.05),而晕厥发生率低(p<0.05);老年组与非老年组在胸腔积液、下肢肿胀、心率的临床体征上比较未见明显差异(p>0.05)。但肺部湿性啰音的体征老年组高于非老年组,差异具有统计学意义(p<0.05)。4.辅助检查改变:老年组心电图表现较为常见的是ST段改变(48.3%),胸前导联T波改变(46.7%);非老年组心电图表现较为常见的是窦性心动过速(46.3%)。两组D-二聚体值均明显升高,但两组之间差异无统计学意义(p>0.05)。老年组血氧分压(PO2)较非老年组低,其差异均有统计学意义(P<0.01)。老年组血清肌钙蛋白T(c Tn T)高于非老年组,其差异有统计学意义(p<0.01)。老年组肺动脉高压发生率(70.0%)高于非老年组(p<0.05);肺动脉干增宽、胸腔或心包积液、马赛克征在老年组发生率均较非老年组高(均P<0.05)。5.临床分型:次大面积肺栓塞在老年组发生率较非老年组高(P<0.05)。6.首诊误诊(包括外院误诊):老年组的误诊率更高(p<0.05)。结论1.老年人发生肺栓塞的危险因素及临床特征与非老年人不同,应提高诊断意识,注意分析不同年龄段肺栓塞的危险因素及临床特征,为临床诊断与鉴别诊断提供了新的思路。2.老年肺栓塞患者危险因素多,常合并基础疾病,临床表现复杂多样,误诊率高,提高对危险因素、临床特点的认识,对肺栓塞诊治有重要意义。3.应提高对老年人群的心电图、超声心动图、D-二聚体、心肌标志物变化的认识,对疑诊患者应常规筛查,必要时行CTPA检查,是提高肺栓塞诊断率的重要方法。