肇庆市城乡居民基本医疗保险异地就医结算管理研究

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城乡居民基本医疗保险(简称:城乡医疗保险)是我国社会保险制度的主要组成部分,是整合了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项的城乡居民基本医疗保险制度。它是实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,建立个人缴费和政府补助同步增长机制。城乡居民基本医疗保险不仅可以维护和保障社会稳定,同时,也解决了参保人员在就医过程中的痛点难点问题,缓解了“因病致贫”问题。随着我国经济的快速发展,人口流动越来越频繁,目前,现有的医疗保险制度下的异地就医问题日益突出。因此,加快完善城乡医疗保险异地就医结算制度是解决异地就医问题的重要举措。肇庆市作为粤港澳大湾区的边缘城市,同时也是一个具有335万人参加城乡医疗保险的大市,对该市的异地就医联网结算情况进行深入研究,对于了解我国异地就医结算现状,完善异地就医结算制度都具有十分典型的意义,同时,也对加快推进肇庆融入粤港澳大湾区城市群合作发展具有一定的意义。本文以肇庆市A镇城乡居民基本医疗保险异地就医结算为例,对肇庆市A镇城乡医疗保险参保人员在市外异地就医结算管理的情况进行了深入系统的分析。本研究系统回顾了肇庆市异地就医联网结算的发展历程,整理并介绍了肇庆市城乡医疗保险异地就医结算的相关政策,对肇庆市城乡居民基本医疗保险异地就医结算模式进行全面的分析,客观分析在城乡医疗保险异地就医结算工作存在的零星报销手续麻烦、经办工作人员效率低下、政策宣传不到位、转诊备案门槛高、基金监管难等问题。基于对肇庆市城乡居民基本医疗保险异地就医结算现状的研究,结合国内外的相关研究成果、先进经验,本文从提高医保统筹层级、加大宣传力度、加强信息化建设、提高医保监管能力、优化医疗资源分布五个方面对优化肇庆市异地就医结算提出了切实可行的建议。
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