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目的:弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)是我国国内最常见的非霍奇金淋巴瘤,其临床特征、疗效反应及预后方面具有明显的异质性,约40%的患者在一线化疗干预后仍会出现原发耐药,复发或病情进展,预后不佳。临床上常用的CT,MRI,B超检查在中期治疗后疗效评估时不能客观判断治疗效果。正电子及X线同机融合计算机断层扫描技术(PET-CT)可以从分子水平方面反映淋巴瘤治疗效果。目前国内外对于PET-CT用于治疗中期的弥漫大B细胞淋巴瘤患者疗效、预后评价,及指导后期治疗的研究相对较少。本课题即总结探索PET-CT在对弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中期疗效评估,及指导后期临床治疗的作用与价值。方法:本研究集安徽省立医院弥漫大B淋巴瘤患者117例,统计患者每次化疗方案,临床病理参数,LDH、淋巴结大小变化(每化疗4周期检查一次浅表淋巴结或肿物B超,除了病情变化的患者及时检查),初诊及治疗中期及治疗结束PET-CT情况,并随访患者生存情况。将治疗中期PET-CT结果通过Deauville量表进行评分,进行lugano疗效评估,及预后评估。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计数资料采用X2检验,以p<0.05为差异有统计学意义。统计随访患者总体生存期,无病生存期,通过Kaplan-Meier法绘制是否应用PETCT进行治疗指导,不同分期,Deauville量表低危高危组,PET-CT阳性时更改治疗方案后的生存曲线,评估患者预后。探讨PET-CT检测在治疗中期评估中的指导作用。通过计算不同时间进行疗效评估PET-CT阳性患者的阳性预测值,并对其进行比较来找出进行PET-CT中期疗效评估结果更为精确的时间节点。结果:对这117名患者进行Ann Arbor分期,其中,I-II期的患者有16例,2年无病生存的有15例,III-IV期的患者有101例,其中2年无病生存的有65例,进行卡方检验后p值<0.05,有统计学差异,I-II期的患者复发较IIIIV期的要少。依据IPI评分分为低危和高危组,低危组30例,2年无病生存的有27例,而中高危组87例,2年无病生存的有5例,经卡方检验后差异具有统计学意义,表明低危患者预后相对较好,中高危患者进展复发的可能性较大。对患者乳酸脱氢酶值进行统计,小于215.0U/L为正常的患者有49例,其中2年内无复发进展的患者有38例,大于215.0U/L的患者为异常有68例,2年PFS的患者有42例,无明显统计学差异。患者进行PET-CT中期疗效评估的有36例患者,其余的81例行CT中期疗效评估。统计这117名患者的无病生存期,并进行Kaplan-Meier法进行生存分析,并绘制生存函数图表。使用PET-CT进行中期疗效评估的患者其中有36例在2年中暂未出现疾病进展、复发或死亡,其余6例出现复发,其中1例死亡。其余81例使用CT进行中期疗效评估的患者,有49例2年内未复发。而其他的32例疾病进展,其中有3例死亡。通过生存分析可以看出,使用PET-CT进行中期疗效评估可以有利于指导患者进行后期治疗,并改善预后。对2疗程,4疗程后进行中期疗效评估的患者进行生存分析,2个疗程,4疗程进行中期疗效评估患者生存曲线提示PETCT阴性患者预后均优于阳性患者。使用PET-CT进行中期疗效评估对患者预后具有预测作用。2个疗程后进行中期疗效评估的患者,无病生存率约73.7%;4个疗程后进行中期疗效评估的患者无病生存率约88.2%。对其进行KaplanMeier生存分析,并绘制生存函数图。可见4个疗程后进行中期疗效评估的患者无病生存期要较2个疗程的长,提示4个疗程时早期发现PET-CT阳性的患者可及时更改治疗方案,PET-CT阴性患者可及时减少化疗疗程,可以改善患者预后。12名PET-CT阳性患者中,第2个疗程结束后进行PET-CT中期疗效评估阳性患者有7位,其中有出现复发的真阳性病例数为1位,阳性预测值为0.28。患者第4个疗程结束后进行PET-CT中期疗效评估阳性患者有5位,其中有出现复发的真阳性病例数为2位,PPV=0.4。第四疗程的PPV高于第二疗程的PPV。这提示在第4疗程结束后进行中期PET-CT中期疗效评估更加精确。总结:DLBCL预后受多种因素影响,本研究中Ann Arbor III-IV期及IPI评分PETCT中期评估结果是否为阳性为DLBCL患者预后危险因素。Ann Arbor IIIIV期及IPI评分为中高危患者预后较差,而PET-CT中期评估阳性则是DLBCL预后不利因素。PET-CT中期疗效评估时间选择对预后产生影响,4疗程后进行中期疗效评估的意义更大,有利于早期识别高危患者。