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目的:为了探索马钱子配伍治疗吉兰-巴雷综合征(GBS)的用药规律,通过总结《中医方剂大辞典》中马钱子配伍规律和痿病用药情况,针对现有GBS分型运用中医辨证论治方法,运用马钱子通络和健脾益胃之功达到高效治疗的目的。
方法:第一部分:基于《中医方剂大辞典》挖掘104首含马钱子的内服方建立原始数据库,将配伍频次≧5的药物为对象应用EXCEL2013进行归类及频数分析,共计使用药物244味,使用1045频次。第一部分小结:归类统计发现配伍以补益药、活血化瘀药、祛风湿药、清热药、解表药、平肝息风药、止血药为主,总161味占比71.24%;配伍频次统计发现活血化瘀药41.57%、解表药13.09%、祛风湿药9.92%、平肝息风药8.91%、补益药7.96%,累计频率81.45%,对药应用无论是归类还是频次都以活血化瘀药、补益药、祛风湿药、解表药、平肝息风药五类为主。第二部分:运用Spss25.0软件进行R型聚类分析51味药,根据相关性分为12类,对每一类进行功用总结并结合频数分析结果,遴选出13味与马钱子最具七情配伍特征的中药。第二部分小结:马钱子分别配伍苏木、麻黄、地龙、大黄、赤芍突出抗炎效果,分别配伍乳香、没药、麻黄、全蝎、地龙、赤芍镇痛功效显著,分别配伍全蝎、地龙、僵蚕、大黄、赤芍止痉效佳,分别配伍苏木、僵蚕、当归、赤芍抗凝、抗血栓效果突出,分别配伍僵蚕、当归、赤芍抗肿瘤效佳,配伍麻黄增强免疫,分别配伍甘草生姜、赤芍减毒功效显著。第三部分:GBS属于中医“痿病”范畴,搜集《中医方剂大辞典》明确治疗痿病的方剂193首建立原始数据库,纳入统计药物270味,总1974频次,以出现频次≧10的药物为对象应用EXCEL2013进行归类及频数分析,10频次以上的药物共有53味,共1433频次,占总用药频率72.59%。第三部分小结:分析发现痿病以补益药、清热药、活血化瘀药、祛风湿药、解表药五类为主,前3类为补益药、清热药、活血化瘀药,占比合计68.38%;其中五性位列前三的分别为温、寒、平,累计百分比约为93.51%;五味位列前三的为甘、苦、辛,累计百分比约为86.98%;归经前六位为肾、肝、脾、心、肺、胃,累计百分比约为91.5%。通过对比马钱子配伍及痿病用药发现两者高度吻合,均以活血化瘀药、补益药、祛风湿药、解表药为主,且占马钱子配伍率的81.45%,痿病应用率亦高达81.29%,说明马钱子合理配伍能够达到GBS治疗目的。
结论:经过药理分析发现马钱子对药均达到了增效减毒的目的,且不同配伍具有显著针对性功效,总之马钱子七情配伍抗炎、镇痛、止痉、抗凝、抗血栓、抗肿瘤、免疫、减毒效果理想,且存在最佳配伍比例功效最大化的特点。GBS目前治疗局限、后遗症群突出且不可逆,针对主要症状肢体痿废不用应标本同治,马钱子既可通络以“治标”,又可独取阳明以“治本”,因此以辨证选方为基础联合马钱子配伍可达到高效治疗GBS目的,其中:(1)以脾胃虚弱证为主的急性炎性脱髓鞘性多发神经病(AIDP型),方以补中益气汤加减联合马钱子、当归、甘草。(2)以湿热浸淫证与脾胃虚弱证为主的急性运动轴索性神经病(AMAN型),方用加味二妙散加减联合马钱子、大黄,脾胃虚弱明显者合用补中益气汤。(3)以瘀阻络脉证为主的急性运动感觉轴索性神经病(AMSAN型),方用圣愈汤合用马钱子配伍乳香、没药、苏木等。(4)以肝肾亏虚证为主的MillerFisher综合征(MFS型),方用壮骨丸合用马钱子配伍地龙、僵蚕、全蝎等。(5)以肺热津伤证与寒热错杂证为主的急性泛自主神经病(APN型)。方用清燥救肺汤合用马钱子配伍生地、赤芍、麻黄、生姜。
方法:第一部分:基于《中医方剂大辞典》挖掘104首含马钱子的内服方建立原始数据库,将配伍频次≧5的药物为对象应用EXCEL2013进行归类及频数分析,共计使用药物244味,使用1045频次。第一部分小结:归类统计发现配伍以补益药、活血化瘀药、祛风湿药、清热药、解表药、平肝息风药、止血药为主,总161味占比71.24%;配伍频次统计发现活血化瘀药41.57%、解表药13.09%、祛风湿药9.92%、平肝息风药8.91%、补益药7.96%,累计频率81.45%,对药应用无论是归类还是频次都以活血化瘀药、补益药、祛风湿药、解表药、平肝息风药五类为主。第二部分:运用Spss25.0软件进行R型聚类分析51味药,根据相关性分为12类,对每一类进行功用总结并结合频数分析结果,遴选出13味与马钱子最具七情配伍特征的中药。第二部分小结:马钱子分别配伍苏木、麻黄、地龙、大黄、赤芍突出抗炎效果,分别配伍乳香、没药、麻黄、全蝎、地龙、赤芍镇痛功效显著,分别配伍全蝎、地龙、僵蚕、大黄、赤芍止痉效佳,分别配伍苏木、僵蚕、当归、赤芍抗凝、抗血栓效果突出,分别配伍僵蚕、当归、赤芍抗肿瘤效佳,配伍麻黄增强免疫,分别配伍甘草生姜、赤芍减毒功效显著。第三部分:GBS属于中医“痿病”范畴,搜集《中医方剂大辞典》明确治疗痿病的方剂193首建立原始数据库,纳入统计药物270味,总1974频次,以出现频次≧10的药物为对象应用EXCEL2013进行归类及频数分析,10频次以上的药物共有53味,共1433频次,占总用药频率72.59%。第三部分小结:分析发现痿病以补益药、清热药、活血化瘀药、祛风湿药、解表药五类为主,前3类为补益药、清热药、活血化瘀药,占比合计68.38%;其中五性位列前三的分别为温、寒、平,累计百分比约为93.51%;五味位列前三的为甘、苦、辛,累计百分比约为86.98%;归经前六位为肾、肝、脾、心、肺、胃,累计百分比约为91.5%。通过对比马钱子配伍及痿病用药发现两者高度吻合,均以活血化瘀药、补益药、祛风湿药、解表药为主,且占马钱子配伍率的81.45%,痿病应用率亦高达81.29%,说明马钱子合理配伍能够达到GBS治疗目的。
结论:经过药理分析发现马钱子对药均达到了增效减毒的目的,且不同配伍具有显著针对性功效,总之马钱子七情配伍抗炎、镇痛、止痉、抗凝、抗血栓、抗肿瘤、免疫、减毒效果理想,且存在最佳配伍比例功效最大化的特点。GBS目前治疗局限、后遗症群突出且不可逆,针对主要症状肢体痿废不用应标本同治,马钱子既可通络以“治标”,又可独取阳明以“治本”,因此以辨证选方为基础联合马钱子配伍可达到高效治疗GBS目的,其中:(1)以脾胃虚弱证为主的急性炎性脱髓鞘性多发神经病(AIDP型),方以补中益气汤加减联合马钱子、当归、甘草。(2)以湿热浸淫证与脾胃虚弱证为主的急性运动轴索性神经病(AMAN型),方用加味二妙散加减联合马钱子、大黄,脾胃虚弱明显者合用补中益气汤。(3)以瘀阻络脉证为主的急性运动感觉轴索性神经病(AMSAN型),方用圣愈汤合用马钱子配伍乳香、没药、苏木等。(4)以肝肾亏虚证为主的MillerFisher综合征(MFS型),方用壮骨丸合用马钱子配伍地龙、僵蚕、全蝎等。(5)以肺热津伤证与寒热错杂证为主的急性泛自主神经病(APN型)。方用清燥救肺汤合用马钱子配伍生地、赤芍、麻黄、生姜。