【摘 要】
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目的分析99Tcm-MIBI SPECT/CT肌肉显像对痉挛性斜颈张力障碍肌的诊断价值,经肉毒毒素注射治疗后张力障碍肌的评估预后价值及潜在的增益价值。方法1.纳入2021年1月到9月在苏州大学附属第二医院诊治的38例痉挛性斜颈患者临床资料,所有患者均在99Tcm-MIBI SPECT/CT肌肉显像联合肌电图引导下行A型肉毒毒素注射治疗。38例患者99Tcm-MIBI SPECT/CT肌肉显像共选取
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目的分析99Tcm-MIBI SPECT/CT肌肉显像对痉挛性斜颈张力障碍肌的诊断价值,经肉毒毒素注射治疗后张力障碍肌的评估预后价值及潜在的增益价值。方法1.纳入2021年1月到9月在苏州大学附属第二医院诊治的38例痉挛性斜颈患者临床资料,所有患者均在99Tcm-MIBI SPECT/CT肌肉显像联合肌电图引导下行A型肉毒毒素注射治疗。38例患者99Tcm-MIBI SPECT/CT肌肉显像共选取颈浅部肌肉304块进行图像数据分析,以肌电图结果为金标准将其分为张力障碍肌组（160块）及正常肌组（144块）,分别获取颈部总体肌肉SUVmax、单块肌肉SUVmax、颈部总体肌肉TBR值、单块肌肉TBR值、肌肉注射A型肉毒毒素前TWSTRS评分、肌电图诊断结果。2.收集2021年1月至2021年11月于苏州大学附属第二医院诊治的29例痉挛斜颈患者A型肉毒毒素注射治疗前后临床资料,对比分析治疗前及治疗后一个月的99Tcm-MIBI SPECT/CT肌肉显像结果和TWSTRS评分结果。3.统计学分析（1）采用Mann-Whitney U检验分析张力障碍肌组（160块）与正常肌组（144块）间SUVmax及TBR的差异性。（2）采用Spearman相关性分析颈部总体肌肉SUVmax、TBR及TWSTRS评分的相关性。（3）以肌电图结果为标准构建颈部总体肌肉SUVmax及TBR的ROC曲线,确定最佳的张力障碍肌诊断截取值。（4）采用Wilcoxon检验分析A型肉毒毒素注射治疗前后颈部各肌肉及总体肌肉SUVmax差异性。采用两配对样本t检验分析A型肉毒毒素注射治疗前后TWSTRS评分差异性。（5）采用Spearman相关性分析治疗前、后颈部总体肌肉SUVmax与TWSTRS评分的相关性。结果1.38例痉挛性斜颈患者A型肉毒毒素注射治疗前显像:（1）张力障碍肌组与正常肌肉组的SUVmax及TBR均具有明显的差异性（Z值:-13.228、-10.971,P＜0.05）。（2）颈部总体肌肉SUVmax、TBR与TWSTRS评分呈显著正相关（rs值:0.427、0.432,P＜0.01）。（3）颈部肌肉SUVmax的ROC曲线下面积为0.939,诊断阈值为1.16,敏感度和特异度分别为91.3%（146/160）和89%（128/144）。TBR的ROC曲线下面积为0.864,诊断阈值为1.77,敏感度和特异度分别为82.5%（132/160）和78.5%（113/144）。2.29例痉挛斜颈患者A型肉毒毒素注射治疗前后显像结果对比:（1）29例痉挛性斜颈患者A型肉毒毒素注射治疗前共有291块颈部肌肉99Tcm-MIBI摄取增高,治疗后 SUVmax 中位数从 1.91（1.61,2.25）降至 1.03（0.88,1.96）,结果具有统计学差异（Z=-9.893,P＜0.05）。其中,胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌、颈半棘肌、头半棘肌、头下斜肌、斜角肌、头长肌及颈最长肌治疗后SUVmax下降明显,差异具有统计学意义;但是,颈棘肌及颈长肌治疗后SUVmax下降不明显,差异没有统计学意义。另外,63块治疗前无明显99Tcm-MIBI摄取的肌肉,治疗之后99Tcm-MIBI摄取增高。（2）29例痉挛性斜颈患者A型肉毒毒素注射治疗前后颈部总体肌肉SUVmax没有明显的差异性（Z值=-1.549,P＞0.05）;治疗前后TWSTRS评分具有明显的差异性（t=4.431,P＜0.05）。（3）29例痉挛性斜颈患者A型肉毒毒素注射治疗前,颈部总体肌肉SUVmax与TWSTRS评分具有相关性（rs=0.416,P＜0.05）;而治疗后,颈部总体肌肉SUVmax与TWSTRS评分则没有明显相关性（rs=0.305,P＞0.05）;治疗前后的颈部总体肌肉SUVmax差值与TWSTRS评分差值也没有明显相关性（rs=0.182,P＞0.05）。结论1.痉挛性斜颈最常见的临床表现为颈部扭转、颈部侧斜及肩抬举,颈部屈曲较为少见,最常累及的肌肉为头夹肌、头长肌、肩胛提肌、头半棘肌及胸锁乳突肌。2.痉挛性斜颈患者张力障碍肌存在部分肌段摄取99Tcm-MIBI增高现象,99Tcm-MIBI SPECT/CT肌肉显像对于明确痉挛性斜颈张力障碍肌具有较好的临床应用价值,半定量指标SUVmax诊断效能优于半定量指标TBR;颈部总体肌肉SUVmax及TBR可以作为评估痉挛性斜颈严重程度的指标。3.99Tcm-MIBI SPECT/CT肌肉显像可用于评估单个肌肉肉毒毒素治疗效果,治疗后单个肌肉的SUVmax是一个很好的评估半定量指标,而治疗后颈部总体肌肉SUVmax评估肉毒毒素治疗效果价值有限。4.痉挛性斜颈患者经肉毒毒素注射治疗后,部分未经注射肉毒毒素的肌肉会代偿性收缩而出现摄取99Tcm-MIBI增高。
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