论文部分内容阅读
目的明确与前置胎盘大出血相关的高危因素,并且建立评分模型进行前置胎盘大出血的预测。方法回顾性整理分析自2015年1月至2017年12月福建医科大学附属第二医院收治的前置胎盘患者713例,孕周≥28周、无产科合并症的、以剖宫产方式终止妊娠的单胎前置胎盘妊娠患者477例,选取其中符合剖宫产术前24小时、术中及术后24小时总出血量≥1500ml的病例119例作为大出血病例组,非大出血的前置胎盘单胎产妇358例作为对照组,单因素进行t检验和卡方检验,多因素分析选择Logistic回归分析,在使用比值比进行多变量分析(OR)后我们得到一个预测前置胎盘大出血的评分模型。结果1.前置胎盘的发生率逐年升高。2.前置胎盘大出血组与非大出血组在临床特征上如住院天数、剖宫产次数、预计失血量、输血量、新生儿Apgar评分、胎盘植入、经产妇、剖宫产史方面有显著差异,在前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎盘多发陷凹、子宫下段血流丰富等超声特征方面两组存在显著差异。3.经产妇和剖宫产史是前置胎盘大出血的危险因素。4.分娩孕周是新生儿窒息的危险因素。前置胎盘大出血往往导致早产,从而使新生儿的结局更差,前置胎盘大出血导致的子宫切除率大大增高也使得产妇的妊娠结局更差。5.在前置胎盘的处理方面,大出血组的宫腔球囊置入、B-Lynch缝合、子宫切除的发生率都远远高于非大出血组。6.经过多变量分析,六个变量与大出血相关:前置胎盘类型(完全性)(OR3.41,95%CI 1.215–8.133,P=0.001),经产妇(OR 1.346,95%CI 0.45–4.023,P=0.049),剖宫产史(OR 1.79,95%CI 0.376–4.246,P=0.032),前壁胎盘(OR3.79,95%CI 1.339–10.722,P<0.001),子宫下段血流丰富(OR3.003,95%CI 1.069–8.437,P=0.007),多发陷凹(≥4)(OR 3.53,95%CI 1.54–9.99,P<0.001),我们得出了一个评分模型:总分=前置胎盘类型(不完全:0,完全:2)+胎盘位置(非前壁:0,前壁:2)+子宫下段丰富的血流信号(正常:0,丰富:2)+多发性陷凹(<4个:0,≥4个:2)+经产妇(无:0,是:1)+剖宫产史(无:0,有:1)=10分来预测前置胎盘大出血的风险。根据我们的预测模型总分为5/10分,预测前置胎盘大出血的敏感性为68%。特异性为81%。ROC曲线下面积AUC=0.821,P<0.001。结论1.流产史、剖宫产史是前置胎盘的高危因素,采取预防措施减少流产及流产并发症的发生,严格控制剖宫产率,减少无指征剖宫产的发生;2.彩超的一些特征性结果可以预测胎盘植入及产后大出血的发生;3.在母儿安全的前提下,可予以期待治疗,争取尽量延长孕周,以改善围产儿结局;4.前置胎盘大出血母儿结局差,应注意孕期追踪,做好围产期、围手术期的准备,以提高母婴的生存率及生存质量;5.我们的评分模型对预测前置胎盘产后大出血提供有用的信息。