【摘 要】
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目的:分析COPD患者发生肺动脉高压的临床特点及危险因素,为COPD患者继发PH的早期识别及病情严重程度评估提供一定的参考价值。方法:1.研究对象及分组:2017年1月至2021年11月大连医科大学附属第二医院呼吸科收治的COPD住院患者,经纳入及排除标准筛选后共纳入153例COPD患者,依据超声心动图所估测的肺动脉收缩压值（Pulmonary Arterial Systolic Pressure
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目的:分析COPD患者发生肺动脉高压的临床特点及危险因素,为COPD患者继发PH的早期识别及病情严重程度评估提供一定的参考价值。方法:1.研究对象及分组:2017年1月至2021年11月大连医科大学附属第二医院呼吸科收治的COPD住院患者,经纳入及排除标准筛选后共纳入153例COPD患者,依据超声心动图所估测的肺动脉收缩压值（Pulmonary Arterial Systolic Pressure,PASP）进行分组,将入选患者分为单纯COPD组（PASP＜36mm Hg）77例,COPD-PH组（PASP≥36mm Hg）76例。2.收集研究对象的一般资料,包括年龄、性别、吸烟情况、病程及合并症情况（高血压、糖尿病及冠心病）;实验室检验指标包括:动脉血气分析、血常规、炎症指标（hs-CRP、SAA、PCT、ESR）、血生化（肝功能、肾功能、血糖、血脂）、人脑利钠肽（BNP）、凝血功能;肺功能检查及超声心动图检查（PASP、右室内径）。3.通过SPSS 25.0统计学软件分析本研究所收集的数据,比较两组患者之间的一般资料、血清学指标及右室内径大小的差异;Spearman相关性分析PASP与差异指标之间的相关性,RDW与各差异指标之间的相关性;Logistic回归分析COPD-PH的危险因素;并绘制ROC曲线,依据曲线下面积及95%置信区间评估各危险因素单独或联合对COPD-PH的预测价值,并记录最佳切点值、敏感性及特异性。结果:1.一般资料比较:与COPD组相比,COPD-PH患者平均年龄更大（76.87±8.29vs 71.81±9.869）、合并糖尿病比例更高（16/76 vs 4/77）,差异有统计学意义（p＜0.05）;两组间性别、病程、吸烟情况、合并高血压及冠心病情况差异均无统计学意义（p＞0.05）。2.实验室指标比较1)动脉血气分析:与COPD组相比,COPD-PH组的Pa CO2水平升高,Pa O2、Sa O2水平降低,差异有统计学意义（p＜0.05）。2)血常规及炎症指标:与COPD组相比,COPD-PH组的RDW、NLR、PLR、炎症指标（hs-CRP、SAA、PCT）水平升高,PLT水平降低,差异有统计学意义（p＜0.05）。3)右心功能指标:与COPD组相比,COPD-PH组的BNP水平升高、右室内径增大,差异有统计学意义（p＜0.05）。4)凝血功能指标:与COPD组相比,COPD-PH组的D-D、PT水平升高,差异有统计学意义（p＜0.05）。5)生化指标:与COPD组相比,COPD-PH组的Alb、A/G、TC、LDL水平降低,SUA水平升高,差异有统计学意义（p＜0.05）。3.肺动脉收缩压（PASP）与差异指标的相关性:PASP与右室内径、NLR、RDW、BNP、hs-CRP、PT、D-D呈正相关,相关系数分别为0.526、0.505、0.461、0.464、0.389、0.351和0.275（p＜0.05）;与A/G、Pa O2呈负相关,相关系数分别为-0.356和-0.33（p＜0.05）。4.RDW水平与各差异指标的相关性:RDW与右室内径、BNP、SAA、PT、D-D、SUA水平呈正相关,相关系数分别为0.355、0.344和0.205、0.205、0.168和0.192（p＜0.05）,与Alb、Sa O2水平呈负相关,相关系数分别为-0.255和-0.17（p＜0.05）。5.二元Logistic回归分析显示:高龄、合并糖尿病、右室内径增大、NLR、RDW水平升高是COPD患者发生PH的潜在危险因素。6.绘制ROC曲线评估各危险因素单独及联合诊断COPD继发PH的预测价值:年龄＞77.5岁、右室内径＞22.65mm、RDW＞13.55%、NLR＞4.09单独预测COPD继发PH的曲线下面积分别为:0.646、0.735、0.714、0.789;采用二元logistic回归分析方程计算联合指标,年龄+右室内径+NLR+RDW联合预测COPD继发PH的曲线下面积为0.89（95%CI:0.84-0.94）,敏感度和特异度分别为68.4%、92.2%。结论:高龄、合并糖尿病、NLR及RDW水平升高的COPD患者发生PH的可能性较大,对此类人群需警惕是否合并PH。
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