研究背景和目的：　　 穿支皮瓣(PerforatorFlap)是20世纪80年代后期随着精细的显微手术器械的发展与临床的实际需要而出现的一种新型皮瓣，是显微外科皮瓣移植的新发展。穿支皮瓣移植术，是采用显微外科技术仅选择性切取供养皮瓣的穿支血管，并以该穿支血管作为血管蒂进行的移植修复，从而保留了供区的主要血管，且无须携带肌肉组织，大大地减少了对供区的继发性损伤与畸形，提高了修复效果，实现了皮瓣由“粗制”向“精制”的转变。因此，已成为目前基础研究的热点和临床应用的首选皮瓣。　　 随着数字医学的发展，虚拟中国人数据的成功采集，将皮瓣的解剖结构用三维可视化的方法，动态地展现已成为可能。该技术的出现，大大增强了人们对血管、肌肉、骨、皮肤毗邻关系的理解。但是，目前的数字化三维图像还只适合于宏观的血管展示，而对于穿支血管的走行、分支与分布，以及穿支血管体间的相互关系，尤其是跨区皮瓣内的血管分布状况显示效果欠佳。因此，深入研究各穿支血管形态学特征，以及区间血管如何沟通，对指导临床穿支皮瓣的切取有重大意义。　　 2006年张志浩等在应用放射造影术进行穿支皮瓣研究过程中发现：经过放射造影剂标识血管后的CT扫描图像，在个人电脑上利用Mimics、ScionImage等电脑图像处理技术，可轻松地对小血管进行定位、配准与三维重建等数字化处理。而且，该技术还可对全身皮肤血管区域进行了定性和定量分析，确定全身皮肤穿支血管的位置、数量、口径、穿支蒂的长度、类型、来源血管、以及穿支血管所供应的面积。因此，应用该方法来研究穿支血管的走行、分支与分布，及区间血管的吻合类型，是有效和可行的。Saint-Cyr等于2009年对不同部位的多个单穿支进行了选择性血管造影、CT扫描，并利用CT扫描仪所配备的软件进行3D可视化研究，揭示了“穿支体区(perforasome)”一些基本特征。然而，这种选择性的单穿支灌注，不便于整体分析，对于穿支体区间吻合血管(chokevessels)的显示也不明显。而且，直接应用CT扫描仪进行三维重建的整体效果也较差。本文采用一次性整尸血管造影，应用专业化的交互式的医学影像控制系统(Mimics)进行三维重建。不仅层次分明、穿支体区间小血管的清晰度好，而且可对不同层次分别进行透明、不同穿支体分别配色或提取等专业化处理。应用此方法可以非常方便地对穿支体区及其相互间血管的吻合情况进行综合分析，为临床设计新的应用术式。如：本课题通过对颏下动脉等进行三维可视化及其皮穿支的定位定量研究，为颏下动脉穿支皮瓣的临床应用提供了翔实的解剖学依据，并成功地应用于临床。　　 尽管国内、外学者通过大量的人体和动物实验，对跨区供血皮瓣及其血供进行了深入细致的研究。不仅在形态学、组织学、生理学等基础研究方面取得了一定的进展，而且在临床应用方面也取得了卓越的疗效。但是，到目前为此，关于单个穿支皮瓣的形态学报道居多，研究相邻两个穿支体区的关系者甚少。而常见穿支皮瓣DIEA、ALTA、TDA、S/IGA、PA的三维形态学模型，及其精确的数字解剖图也未见报道。因此，跨区皮瓣的设计尚缺乏充分的形态学支持。希望本研究资料有助于改进皮瓣手术设计，推动穿支皮瓣外科的发展。　　 方法：　　 1．整尸动脉造影与Mimics软件三维重建　　 选用十具新鲜成人整尸标本，采用由唐茂林等改进的明胶氧化铅灌注技术，行一次性全身动脉造影。将尸体冷藏，次日用容积螺旋CT扫描。扫描后数据分割成薄层，并以DICOM格式储存，刻录成DVD光碟保存。将数据导入Mimics图像工作站，利用该软件中的工具：Thresholding、CropMask、RegionGrowing、MultiplesliceEdit、Editmaskin3D等工具进行分割、提取，分别重建皮肤、脂肪、血管、骨的三维模型。之后，将重建的模型进行组合，得到所需观察部位的三维可视化模型。　　 2．CTA资料CT工作站上三维重建　　 2010年6月至2010年7月间，收集海南医学院附属医院CT室腹部CTA病人资料7例。其中男性3例，女性4例。选取其中4例女性数据，利用CT工作站中的3DTOOLS，调节阈值，在Autoselect中选择AddVessel，重建出腹、盆部血管，结合VR中的Opacity进行透明处理。利用MIP工具，显示臀部穿支血管的形态。　　 3．颏下区应用解剖　　 经CT扫描后的尸体标本，重点对颏下区进行层次解剖。测量颏下区外径≥0.5cm的穿支，追踪其走行、分支、分布情况并拍摄X线片。将X线图像导入电脑，利用Photoshop进行图像的配准和合成，再利用套索、魔术棒等工具修整图片，调节色调及明暗度、反转背景等。之后，将处理过的图像输入ScionImage软件，计算颏下动脉营养区域的表面积。　　 结果：　　 1．重建出颏下区、腹部、胸背、股部、臀部、小腿部穿支皮瓣血管的三维模型，绘制常用穿支体区的三维数字解剖视图。经观察发现：(1)皮肤的动脉血供是多源性的，在相邻穿支血管之间有着广泛的吻合，其吻合形式主要有两类：一是与穿支源动脉的走向一致，管径较粗，其吻合方式以不减少口径的真性吻合为主。此类连接数目不多，一般为一支，走形于深筋膜上、下层及脂肪层，于两个穿支体之间起直接沟通作用。另一类连接是位于真皮下，通过真皮下血管丛将两个穿支体连接起来，此类连接数目较多，走向不一。(2)穿支皮瓣内血流方向和供血方式与传统的皮瓣不同。(3)相邻穿支体间通常存在着的吻合，可为跨区穿支皮瓣设计提供形态学基础。　　 2．颈前区和下颌前区皮肤及肌肉的营养主要通过：甲状腺上动脉、舌动脉、颏下动脉、颏动脉、面动脉等几个主要动脉的穿支供应。颏下动脉从面动脉起始处的直径为（1.7±0.4）mm，沿途发出(1.8±0.6)支穿支营养颏下区的皮肤。颏下动脉营养皮肤的范围为(45±10.2)cm2。其最大的一个穿支出现于二腹肌前腹内侧缘的后面。同时，面动脉、颏下动脉、舌下动脉的穿支之间存在丰富的吻合。　　 结论：　　 1．应用放射造影技术结合Mimics三维重建进行穿支体区的数字解剖学研究是有效和可行的。　　 2．成功重建出颏下区、腹部、股部、臀部、小腿区穿支体区的三维模型，可为临床穿支皮瓣手术提供参考。　　 3．相邻穿支血管间有两种吻合方式，穿支皮瓣的血供和传统的轴型皮瓣不同，利用穿支之间的吻合，可进行皮瓣的扩大切取。　　 4．阐述了颏下皮瓣的解剖学基础，并结合重建的三维可视化模型对皮瓣血供和皮瓣设计提供了依据。