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背景:ST段抬高型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗后大约有12%到30%的患者发生了冠脉慢血流(Coronary Slow Flow,CSF)/无复流(Coronary No Flow,CNR)现象,此类患者预后较差;有研究表明,冠脉内血栓形成、远端栓塞、低度炎症和微血管痉挛引起的微血管阻塞可能是CSF/CNR的发生机制;残粒脂蛋白胆固醇(Residual Lipoprotein Cholesterol,RLP-c)是新近提出的一个指标,它是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素,同时有研究提示其与冠脉内低度炎症相关,可能是急性冠脉综合征患者不良预后的预测指标。目的:本研究拟初步探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者血清残粒脂蛋白胆固醇水平与急诊经皮冠状动脉介入治疗术后慢血流/无复流及近期预后的相关性。方法:选取2016年10月至2019年9月因急性ST段抬高型心肌梗死在江苏省苏北人民医院心内科行急诊经皮冠状动脉介入治疗(Primary Percutaneous Coronary Intervention,PPCI)的患者;入院后记录患者年龄、性别等一般情况,高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等既往病史,以及院前时间、首次医疗接触-球囊扩张时间、靶血管等急诊经皮冠状动脉介入治疗指标;除长期坚持服用抗血小板药物的患者,所有患者术前均予以负荷量阿司匹林300mg和替格瑞洛180mg强化抗血小板治疗,均行标准PPCI治疗,所有患者于入院后第二天行空腹血脂分析,RLP-c使用公式(RLP-c=TC-HDL-c-LDL-c)得出;术后随访24个月,记录患者主要心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACEs)发生情况;所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析,P<0.05则认为两组数据间的差异具有统计学意义。结果:1.纳入患者260例,根据是否有术后慢血流/无复流(CSF/CNR)分为正常血流组(Normal Coronary Flow,NCF)组221例[平均年龄:62.00(51.00,70.50),男性/女性=180/31例]和CSF/CNR组39例[平均年龄:66.00(55.00,73.00),CSF/CNR=36/3,男性/女性=30/9例]。2.以术后冠脉血流为因变量,RLP-c为自变量,绘制ROC曲线,提示:ROC曲线下面积为0.650(95%CI:0.555,0.746,P=0.003)。RLP-c判断接受PPCI的STEMI患者出现CSF/CNF的最佳最临界点是0.695mmol/L(敏感度:66.7%,特异度:56.1%)。3.根据ROC曲线结果,将入选患者分为RLP-L组(RLP-c<0.6950mmol,n=137例)和RLP-H组(RLP-c≥0.6950mmol,n=123例)。一般资料分析提示:RLPH组的年龄和HDL-c低于RLP-L组(P=0.037,P<0.001),而BMI、CSF/CNR的发生率、TG、TC、LDL-c均高于RLP-L组(BMI:P=0.010,其他指标P均<0.001)。4.随访Maces事件分析两组总体平均随访时间为12(6,24)月,累计出现Maces事件25例:全因死亡19例(心源性死亡17例,脑卒中1例,呼吸衰竭1例),再发心肌梗塞2例,不稳定心绞痛3例,心衰2例。NCF组发生Maces事件16例(全因死亡12例);CSF/CNR组发生Maces事件9例(全因死亡6例),组间差异具有统计学意义(23.1%vs 7.2%,P=0.005)。Kaplan-Meier生存曲线结果也提示:CSF/CNR组的预后明显劣于NCF组,差异具有统计学意义(Log Rank=9.163,P=0.002)。RLP-L组发生Maces事件7例(全因死亡6例),RLP-H组发生Maces事件18例(全因死亡12例),组间差异具有统计学意义(14.6%vs 4.4%,P=0.009)。Kaplan-Meier生存曲线结果也提示:RLP-H组的预后明显劣于RLP-L组,差异具有统计学意义(Log Rank=7.120,P=0.008)。以LDL-c 2.6mmol/L为界限,分为<2.6mmol/L组和≥2.6mmol/L组,组内分别进行Kaplan-Meier生存曲线,结果提示:LDL-c<2.6mmol/L组内,RLP-H组的预后明显劣于RLP-L组,差异具有统计学意义(Log Rank=9.104,P=0.003);而在LDL-c≥2.6mmol/L组内,RLP-H组的预后与RLP-L组类似,差异无统计学意义(Log Rank=0.448,P=0.503)。对所有纳入患者的基线资料进行COX单因素回归分析,结果是除了HDL-c、冠脉内给药和CSF/CNR外,其他因素均未能进入回归方程,均无统计学意义(P均>0.05)。多因素COX回归分析结果提示:校正了HDL-c和RLP-c后,术后CSF/CNR是接受PPCI的STEMI患者发生Maces事件的独立危险因素[HR:0.299,95%CI(0.132,0.678),P=0.019]。在LDL-c<2.6mmol/L组内,进行COX单因素回归分析,TG、RLP-c和术后CSF/CNR是可能的危险因素。在校正了术后CSF/CNR后,较高的RLP-c是接受PPCI的STEMI患者发生Maces事件的独立危险因素[HR:4.314,95%CI(1.166,15.965),P=0.029]。结论:1.较高的RLP-c水平可能是接受PPCI术后的STEMI患者出现CSF/CNF的有效预测指标。2.术后CSF/CNF是接受PPCI术后的STEMI患者院外发生Maces事件的独立危险因素;较高HDL-c水平的患者中Maces事件发生率较低,但不是独立保护性因素。3.RLP-c≥0.695mmol/L的患者院外发生Maces事件的发现明显高于<0.695mmol/L的患者,但RLP-c升高未能证实是其独立的危险因素。4.LDL-c<2.6mmol/L的接受PPCI术后的STEMI患者中,校正术后CSF/CNF后,升高的RLP-c可能是院外发生Maces事件的独立危险因素。