论文部分内容阅读
广泛开展HAART前,肺部感染在AIDS机会性感染者中发病率最高,常常是HIV感染者发病的首发症状,因重症肺炎所致的急性呼吸衰竭也是导致HIV感染者死亡的主要原因。自1996年开展HAART以来,HIV感染者机会性感染明显下降,但由于多个方面的原因,机会性感染仍将是HIV感染者和临床医生需要长期面对的问题,肺部感染仍然是HIV感染者最主要的机会性感染,呼吸衰竭是AIDS患者入住ICU的主要原因和主要死亡原因,了解我国艾滋病并重症肺炎的流行病学、临床情况和预后影响因素,有利于临床及时调整救治方案,提高抢救成功率。1.研究目的了解广东地区HIV/AIDS并重症肺炎的流行病学、病原学分布特点、临床诊治现状及预后相关因素,探讨重症肺炎发生的危险因素,寻找预警指标,并根据危险度排序,为制定相应的预防措施提供参考。2.研究内容(1)HIV/AIDS并肺炎和重症肺炎流行病学和一般情况调查。(2)调查HIV/AIDS并重症肺炎病原学分布、单一感染或混合感染情况、重症细菌性肺炎中耐药菌株检出率,寻找HIV/AIDS并重症肺炎的常见致病病原。(3)HIV/AIDS并重症肺炎诊治情况分析:调查HIV/AIDS并重症肺炎病原学诊断率、机械通气情况、接受HAART的情况。(4)HIV/AIDS并重症肺炎预后的多因素分析:根据患者的临床转归分为存活组和死亡组,分析患者的性别、年龄、HIV感染途径、免疫状态、基础疾病、疾病严重程度、单一或多种病原混合感染、是否需要机械通气、气胸、白蛋白、LDH、HAART治疗情况、PCP预防用药情况等因素与预后的关系,寻找预后的主要影响因素。3.研究对象与方法(1)研究对象:收集2005年1月至2008年12月广州市第八人民医院感染科收治的符合2006年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订的《艾滋病诊疗指南》诊断标准和中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中重症肺炎诊断标准的HIV/AIDS并重症肺炎102例住院患者资料。(2)研究方法:a.回顾性收集研究所需的数据。b.采用描述性研究方法对所收集病例的一般资料进行分析。c.对于预后影响因素的分析,排除了7例自动出院的病例后,对符合研究标准的95例病例采用回顾性病例对照研究的方法,根据不同预后分为存活组和死亡组,分别进行单因素和多因素分析。所有资料建立数据库,用SPSS13.0统计分析,P<0.05有统计学意义。4.研究结果(1)HIV/AIDS并肺炎和重症肺炎流行病学结果:2005年1月1日至2008年12月31日出院诊断为艾滋病的成年住院患者中肺炎发病率为57.7%(642/1113),重症肺炎发病率9.2%(102/1113),重症肺炎病死率56.9%(58/102),肺炎年发病率、重症肺炎年病死率基本相似。1999年至2001年间艾滋病成年住院患者中肺炎发病率为74.4%(67/90),两个阶段相比较,开展HAART以来肺炎发病率明显下降(P<0.05)。(2)AIDS并重症肺炎病原谱调查结果:AIDS并重症肺炎病原谱依次为肺孢子菌、细菌、真菌、TB、CMV,分别占:62.7%(64/102),59.8%(61/102),49.0%(50/102),26.5%(27/102),24.5%(25/102)。其中80.4%(85例)的病例为两种以上病原感染,19.6%(17例)为单一病原感染。重症细菌性肺炎中以葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌检出率最高,分别为31.4%(19株)和19.7%(12株)。AIDS并重症肺炎不同病原感染的病原检出率依次为:TB88.9%(24/27)、细菌75.7%(46/61)、CMV60.0%(15/25)、PCP34.4%(22/64),真菌18.0%(9/50)。(3)AIDS并重症肺炎预后影响因素:单因素分析结果显示两组患者在住院时间、需要机械通气、血LDH水平三方面有显著差异(P<0.05),存活组住院时间长,需要机械通气者少,血LDH水平低。Logistic回归分析显示,需要机械通气(OR 6.760,95%CI(2.126,21.503))、有基础疾病(OR 2.924,95%CI(1.009,8.475))、最低白蛋白水平(OR 2.877,95%CI(1.331,6.220))、LDH(OR 0.384,95%CI(0.174,0.846))为AIDS并重症肺炎的预后影响因子,需要机械通气、最高LDH水平、有严重基础疾病是AIDS并重症肺炎的死亡危险因素,血白蛋白水平是AIDS并重症肺炎患者的预后保护性因素。5.结论(1)开展HAART以来,广东地区AIDS并肺炎发病率明显下降,提示国家“四免一关怀”政策取得了初步成效,但肺炎仍然是AIDS患者住院的主要原因,重症肺炎患病率和病死率仍然高居不下。(2)AIDS并重症肺炎病原谱由高至低依次为肺孢子菌、细菌、真菌、CMV、TB,约五分之四病例为多种病原混合感染,重症细菌性肺炎中葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌检出率高,而且耐药菌检出率高,可能是重症细菌性肺炎的主要致病菌。目前临床选择抗感染方案时,在病原未明确的情况下应尽量考虑到以上病原的可能性采取经验性抗感染治疗。(3)需要机械通气、血LDH水平越高、血白蛋白越低和有严重基础疾病的患者,病情越严重,死亡率高,对于这些病人,应该加强监护和采取更好的通气策略、积极治疗基础疾病、改善患者营养状况、加强多学科合作可能是提高重症肺炎救治率的有效手段。