【摘 要】
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[目的]研究取栓术后患者1周内的静息态脑功能磁共振（resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI）以评估前循环脑梗死患者取栓后大脑功能的改变以及rs-fMRI评估的卒中患者脑功能变化与预后的关系,并研究影响前循环脑梗死取栓患者功能结局的预测指标。[方法]对前循环脑梗死取栓后1周内行rs-fMRI扫描的患者进行预后相关的临床因
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[目的]研究取栓术后患者1周内的静息态脑功能磁共振（resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI）以评估前循环脑梗死患者取栓后大脑功能的改变以及rs-fMRI评估的卒中患者脑功能变化与预后的关系,并研究影响前循环脑梗死取栓患者功能结局的预测指标。[方法]对前循环脑梗死取栓后1周内行rs-fMRI扫描的患者进行预后相关的临床因素分析和脑功能分析。第一部分为临床因素分析,根据出院后90天改良Rankin评分量表（modified Rankin Scale,mRS）,将mRS评分≤2分的脑梗死患者定义为预后良好组（36例）,mRS分≥3分的定义为预后不良组（25例）。使用单因素分析比较2组临床资料的差异,使用Logistic回归进行多因素分析。第二部分为脑功能分析,对入组的33例前循环脑梗死和18例健康人群的rs-fMRI行低频波动幅度（amplitude of low frequency fluctuation,ALFF）和区域均匀性（regional homogeneity,ReHo）分析,使用单因素分析比较2组一般临床资料差异并寻找2组间的脑功能差异脑区。根据mRS评分将入组的前循环脑梗死患者分为预后良好（16例）与预后不良（12例）两亚组,其中5例在论文提交时没有完成随访排除。探讨差异脑区ALFF、ReHo值与mRS评分之间的相关性（Spearman相关性分析）,使用单因素分析通过比较两亚组间差异脑区ALFF、ReHo值差异寻找预后影响因素,使用ROC受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）曲线分析评估影响因素预测价值。[结果]1.预后不良组术后1天NIHSS评分（分）（15.6±8.0 VS 9.0±6.2,P=0.020*）、年龄（岁）（76.0（73.0,81.0）VS 66.0（55.5,75.5）,P=0.002*）、取栓次数（次）（2.0（1.0,3.0）VS 1.0（1.0,2.0）,P=0.017*）显著高于预后良好组,预后良好组男性性别比例（例,%）（21（58.8）VS 7（28.0）,P=0.019*）、吸烟（例,%）（14（38.9）VS 3（12.0）,P=0.044*）显著高于预后不良组。Logistic回归分析结果可见年龄（OR=1.074,95%CI:1.012～1.147,P=0.020*）、术后 1 天 NIHSS 评分（OR=1.116,95%CI:1.000～1.124,P=0.049*）是前循环急性脑梗死血管内取栓治疗预后不良的预测因素。2.卒中组和健康对照组在性别（P=0.525）、年龄（P=0.559）等方面无显著差异。前循环脑梗死取栓患者的ALFF值在左侧楔前叶、左右侧角回等脑区显著小于健康人群。此外,前循环脑梗死取栓患者的ReHo值在左侧额中回眶部、左侧额下回岛盖部、右侧角回、左侧额下回三角部、左侧缘上回等脑区显著小于健康对照组ReHo值,在左、右侧岛叶脑区显著大于健康对照组ReHo值。3.预后良好组右侧角回 ReHo 值（1.218±0.138 VS 1.080±0.125,P=0.011*）显著高于预后不良组。右侧角回ReHo值（r=-0.619 P=0.000**）、左侧缘上回ReHo值（r=-0.412P=0.029*）、左侧角回 ALFF 值（r=-0.393 P=0.03*）、右侧角回 ALFF 值（r=-0.375P=0.049*）与取栓术后90天mRS评分存在负相关。4.ROC曲线分析,结果显示右侧角回ReHo值的曲线下面积为0.781,具有一定预测价值（P＜0.05）。[结论]1.左侧楔前叶、左右侧角回、左侧额中回眶部、左侧额下回岛盖部、左侧额下回三角部、左侧缘上回、左右侧岛叶等脑区可能是前循环脑梗死患者取栓术后脑功能改变的主要区域。2.术后1天NIHSS评分、年龄可能是前循环脑梗死患者取栓术后预后不良的预测因素,右侧角回ReHo值可能是预后良好的预测因素。
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