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目的：探讨降钙素原(Procalcitonin, PCT)及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的血清水平在区分肺部革兰阴性菌与革兰阳性菌感染中的价值,指导抗生素的临床应用。方法：回顾性分析郑州大学第一附属医院呼吸暨重症医学科2011年9月至2012年9月明确诊断为肺部感染患者116例,年龄23-82岁,平均年龄为54.5岁,其中男性62人,女性54人。研究对象纳入标准(参照2006年中华医学会呼吸病学分会制订的社区获得性肺炎诊断和治疗指南)：①出现呼吸道感染的临床症状如咳嗽、咳痰,或者原有呼吸道疾病(如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等)的患者其症状加重,痰液性质改变如呈粘稠脓性,出现胸痛或不伴有胸痛；②血常规异常,白细胞(White Blood Cell, WBC)>10x109／L或<4x109／L,伴或不伴核左移；③体温异常,多升高；④体格检查出现异常,可出现肺部实变体征、听诊闻及异常呼吸音如湿性啰音；⑤影像学检查异常,胸部X线检查和／或CT检查显示点片状、条索状或是斑片状浸润阴影或呈间质性改变,有部分患者其炎症可累及胸膜而出现胸腔积液。排除自身免疫性疾病引起的肺部病变、肺血管性病变如韦格纳肉芽肿或结节病等、心力衰竭引起的肺水肿、气道阻塞引起的肺不张、支气管肺癌等疾病后只要出现第⑤项加上第①～-④中的其中一项即可诊断为肺部感染。纳入的研究对象中有基础病的患者87人,分别为支气管扩张症12人,支气管哮喘13人,慢性阻塞性肺疾病34人,冠心病17人,糖尿病11人。PCT测定应用电化学发光法检测,CRP测定采用乳胶比浊法。根据痰培养或涂片结果将入选对象分为细菌感染组与真菌感染组,再根据革兰染色特征将细菌感染组进一步分为革兰阴性菌组与革兰阳性菌组,具体为革兰阴性菌组42例(铜绿假单胞菌26例、肺炎克雷伯杆菌12例、流感嗜血杆菌4例)、革兰阳性菌组39例(金黄色葡萄球菌23例、表皮葡萄球菌11例、肺炎链球菌5例)以及真菌组35例(曲霉35例),排除三组年龄及性别差异后,比较三组血清中PCT及CRP水平的差别。数据分析使用SPSS17.0统计分析软件,三组患者的年龄、性别比较采用Kruskal-Wallis检验；PCT及CRP用均数±标准差表示,比较采用Kruskal-Wallis检验,三组的PCT及CRP两两比较采用Tamhane’s T2检验,P<0.05认为差异具有统计学意义。结果：1.革兰阴性菌组[(18.49±7.92)ng／ml]、革兰阳性菌组[(5.36±3.04)ng/ml]及真菌组[(0.26±0.13)ng/ml]三组PCT水平差异具有统计学意义(X2=32.866,P<0.05)；2.革兰阴性菌组PCT水平高于革兰阳性菌组及真菌组,革兰阳性菌组的PCT水平高于真菌组,其中革兰阴性菌组与革兰阳性菌组的PCT水平均值差为13.126ng/ml,革兰阳性菌组与真菌组的PCT水平均值差为5.105ng／ml；3.三组患者的CRP水平[(86.54±48.28)mg／l、(65.77±49.48)mg/l、(51.76±33.75)mg/l]均增高,三组间差异无统计学意义(X2=4.105,P>0.05)。结论：1.不同病原体所致肺部感染患者中的血清降钙素原水平不同,差异具有显著性；细菌感染组的血清降钙素原水平高于真菌感染组,提示降钙素原可用来区分肺部细菌感染及真菌感染,可作为抗生素的临床应用依据。2.革兰阴性菌感染患者的血清降钙素原水平高于革兰阳性菌感染患者的降钙素原水平,提示血清降钙素原水平可用来进一步区分肺部革兰阴性菌与革兰阳性菌感染,指导覆盖病原菌的敏感抗生素的选用。3.血清C-反应蛋白水平在肺部不同病原体感染患者中呈相似程度增高,提示C-反应蛋白可用来鉴别患者的肺部感染的炎症反应程度,但对区分不同病原体感染的价值不大。