【摘 要】
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背景:脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）后认知障碍起病隐匿,影响患者预后。ICH急性期认知障碍的临床演变异质性大,临床特征尚未明确。目前研究发现血液炎症指标可预测ICH患者预后。血液炎症指标与ICH后认知障碍的关联尚未明确,有待进一步探究。目的:本研究旨在探索ICH后认知障碍的临床特征,并探究ICH后认知障碍与血液白细胞亚群比例、MIF、IL-10和IL-6等血液炎
【基金项目】
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广州市科技计划基金（202002030393）； 广东省自然科学基金（2018A030313427）；
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背景:脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）后认知障碍起病隐匿,影响患者预后。ICH急性期认知障碍的临床演变异质性大,临床特征尚未明确。目前研究发现血液炎症指标可预测ICH患者预后。血液炎症指标与ICH后认知障碍的关联尚未明确,有待进一步探究。目的:本研究旨在探索ICH后认知障碍的临床特征,并探究ICH后认知障碍与血液白细胞亚群比例、MIF、IL-10和IL-6等血液炎症指标的关系,为将来ICH后认知障碍的可干预靶点提供潜在方向。方法:纳入37例ICH患者,采集一般临床资料、影像学、生化指标,对其进行急性期及恢复期的认知、神经功能损伤、功能恢复、情绪等神经功能和心理量表的多方面评估,以简易精神状态量表（Mini Mental State Examination,MMSE）作为ICH的认知功能评估标准。对伴和不伴有认知功能障碍（ICH-CI组和ICH-NCI组）的两组患者的资料进行统计分析。同期纳入12名健康对照者（healthy control,HC）,收集临床资料、血液炎症指标。对ICH组和HC组、ICH-CI组和ICH-NCI组的炎症指标进行组间分析,分析该炎症指标与认知功能的相关性。结果:1.ICH急性期认知障碍发生率为54.1%,恢复期起病1个月时和3月时认知障碍发生率分别为41.6%和16.7%。2.与ICH-NCI组相比,ICH-CI组收缩压更低（P=0.010）、脑白质疏松程度更严重（P=0.037）、更多患者血肿破入脑室（P=0.017）、急性期mRS评分更高（P=0.040）和更多患者合并焦虑抑郁情绪（P=0.040）、起病3月时汉密尔顿抑郁量表评分更高（P=0.048）。通过二元logistics回归分析显示,收缩压越低,ICH患者出现急性期认知障碍的风险越高（OR=0.965,95%CI 0.936-0.995,P=0.012）。3.与ICH-NCI相比,ICH-CI组急性期定向力、短时延迟回忆、注意力、语言、视空间等认知域评分更低（P=0.001,P＜0.001,P＜0.001,P＜0.001,P=0.005）。与ICH-NCI相比,ICH-CI组恢复期起病1月时,定向力、即刻回忆、短时延迟回忆、注意力等认知域评分更低（P=0.045,P=0.024,P=0.002,P=0.021）。4.ICH-CI组的MIF水平较ICH-NCI组显著升高（P=0.033）。急性期入院1周时,ICH患者MMSE评分与MIF呈负相关（r=-0.339,P=0.040）,与IL-10浓度呈正相关（r=0.386,P=0.018）。恢复期ICH患者MMSE评分与MIF、NLR、SII呈负相关（r=-0.436,P=0.033;r=-0.474,P=0.047;r=-0.520,P=0.027）。结论:ICH后认知障碍发生率高,表现为多个认知域受损,血肿破入脑室、脑白质疏松程度、急性期功能恢复情况、焦虑抑郁等因素均可影响ICH后认知功能。而收缩压适当升高可减少ICH急性期认知障碍的发生。早期行认知功能及相关风险评估,有利于识别ICH后认知功能障碍的高风险患者。血液MIF、NLR、SII等炎症指标与ICH后认知功能呈负相关,但抗炎因子IL-10浓度与ICH后认知功能呈正相关,提示可通过减少炎症反应改善ICH后认知功能。
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