针对布鲁氏菌病进行分析,这种传染病在全球的发病率非常高,同时是一种人畜共患病,会直接造成各种不同的临床表现,如发热、出汗和肌肉骨骼疼痛。其最常见的并发症是骨关节受累,约有10%至85%的患者感染后发生骨关节系统并发症。如果不及时治疗,在大多数患者中,可能导致椎管内神经功能损害甚至死亡。目前布鲁氏菌病在实际诊断的过程中,常用的方式涵盖了临床症状分析与影像学检查等,而对布鲁氏菌性脊柱炎的研究多局限于常规MRI诊断,对骨肌系统整体受累的情况缺乏较为全面的研究,也缺少相关的功能成像的研究。本研究旨在全面阐述腰椎及脊柱外骨关节布鲁氏菌病的MRI表现、DWI与DCE-MRI在布鲁氏菌病诊断中的特征性参数研究,对比分析多模态MR成像技术在诊断骨肌系统布鲁氏菌病中与CT、X线的应用价值,探讨多模态MR成像技术在布鲁氏菌性脊柱炎与结核性脊柱炎鉴别诊断中的临床应用价值,从而不断提高对该病诊断水平,为临床诊断及治疗提供帮助。第一部分多模态MR成像技术诊断腰椎布鲁氏菌病的临床应用腰椎布鲁氏菌性脊柱炎是腰椎受到布鲁氏菌侵袭而引起的感染性脊柱炎。近些年,我国布鲁氏菌病疫情呈上升趋势,该病易侵袭骨关节系统,脊柱受累常见,尤其多发生在腰椎,引起布鲁氏菌性脊柱炎,针对其临床表现展开分析,主要涵盖了长期发热与关节疼痛等。布鲁氏菌性脊柱炎早期确诊的难度非常高,但是在确诊的过程中,如果可以高效有效的进行诊断具备重要的现实意义,可以为后期的干预治疗提供有效的参考与指导,大大降低患者出现功能与脊柱损害的概率。腰椎布鲁氏菌病的MR影像学检查,对其临床早诊断、早治疗有重要价值,本研究通过磁共振扫描,利用常规及增强磁共振成像联合应用磁共振扩散加权成像及动态对比增强扫描,获取明确的定量参数值,以其弥补常规MR增强成像无量化参数的不足,有助于提高诊断的客观性及可靠性,该病MRI有较特征性影像表现,结合流行病学、临床表现等针对疾病展开综合诊断,同时对于后续的治疗有关键的现实意义,使患者能够得到及时有效的治疗。研究目的针对扩散加权成像（DWI）、常规MRI扫描与动态对比增强（DCE-MRI）等方式展开分析,研究其在诊断腰椎布鲁氏菌病过程中的临床应用价值。资料与方法将临床确诊为布鲁氏菌病的患者79例,按照腰椎椎体MRI是否受累分为阳性组和阴性组。两组均行常规MRI、DWI及DCE-MRI检查,统计不同检查方法对腰椎布鲁氏菌病的诊断价值。利用工作站软件,在椎体上手动勾画感兴趣区域,对两组中b值分别为0、500、800时ADC值的最小、平均、最大值进行提取。观察腰椎MRI影像学征象,统计分析布鲁氏菌病腰椎阳性组和阴性组病例b=0、b=500、b=800时的ADC值平均值。对图像后处理获取的布鲁氏菌病阳性组与阴性组相对增强、达峰时间、流入速率、流出速率展开统计分析,分析布鲁氏菌病腰椎阳性组与阴性组之间的曲线类型有无差异。结果1病例分组:阳性组57例（72.2%,57/79）,阴性组22例（27.8%,22/79）。57例腰椎布鲁氏菌性脊柱炎（LBS）阳性组患者中33.3%（19/57）、50.9%（29/57）、10.5%（6/57）、3.5%（2/57）和 1.8%（1/57）的患者分别有 1、2、3、4和5个椎体受累。2定量参数ADC值:布鲁氏菌病腰椎阳性组和阴性组患者椎体间b=0、b=500、b=800时ADC值平均值之间有显著性差异。3 DCE-TIC曲线特征及特征性参数:57例腰椎骨质破坏阳性组中,16例DCE-TIC呈Ⅰ型流入型,39例DCE-TIC呈Ⅱ型平台型,2例DCE-TIC呈Ⅲ型流出型;22例腰椎骨质未见明显破坏阴性组中,19例DCE-TIC整体表现出Ⅰ型流入型,3例DCE-TIC整体表现出Ⅱ型平台型。达峰时间、相对增强、流入速率与流出速率在布鲁氏菌病腰椎阳性组与阴性组中差异均有统计学意义。4影像学结果:阳性组腰椎MRI常规T1WI、T2WI以及FS-T2WI图像病变出现虫蛀、片状或形状不规则形,并且从其临床表现进行分析,还会存在异常的FS-T2WI高信号;在椎间盘受累形成的过程中,整体表现为混杂信号,椎间隙收缩;椎旁软组织出现肿胀的情况,脓肿形成;椎管内硬膜外受累。少见椎体变形、小关节受累及骶椎受累;Gd-DTPA增强扫描呈片状或合并环状强化。阴性组无上述表现。5首次治疗间隔2-3个月临床症状好转后行MR复查的影像学征象无差异。结论多模态MR成像技术通过常规MRI、DWI及DCE-MRI联合应用,弥补了常规MR成像无量化参数的不足,能够全面准确的阐述腰椎布鲁氏菌病的MRI影像学特征,结合流行病学、临床症状与实验室检查等,利用这种方式可增强布鲁氏菌病诊断的效率与效果,对于指导临床治疗具有重要的意义。第二部分多模态MR成像技术诊断脊柱外骨关节布鲁氏菌病的临床应用布鲁氏菌病易引起腰椎脊柱炎,但脊柱外骨关节侵犯近年来呈增高趋势。布鲁氏菌性脊柱外骨关节炎的临床表现缺乏特异性,相关的实验室检查大多只有传染病专科医院可以开展,导致该病的检出率降低,而该病普通的抗感染治疗效果不佳,且有一定传染性,因此充分认识该病的MR影像学特征,对早诊断、早治疗以及控制该病的传播具有重要意义。本研究通过磁共振扫描,观察布鲁氏菌病侵犯脊柱外骨关节MRI较特征性影像表现,不断提高对该病诊断水平,为临床诊断及治疗提供帮助。研究目的探讨多模态MR成像技术在脊柱外骨关节布鲁氏菌病诊断中的价值,提高其诊断准确水平。资料与方法确诊为脊柱外骨关节布鲁氏菌病并伴有相应关节疼痛的患者58例。采用3.OT MRI扫描仪、大柔线圈、小柔线圈、腹部线圈及膝关节专用线圈,对患处关节行MR平扫+DWI+Gd增强扫描。从扫描序列的构成来看,主要涵盖了 T1WI与T2WI等,采用回波平面成像。观察分析脊柱外骨关节布鲁氏菌病的MRI影像学征象,受累关节主要从类型来看,主要涵盖了肘关节、胸锁关节和肩关节等。结果1布鲁氏菌病除腰椎最常受累外,髋关节一般对应是第二易受累,其次为骶髂关节。2影像学特征:布鲁氏菌病侵犯脊柱外骨关节,从其临床表现进行分析,整体呈现出片状、虫蚀状与不规则形破坏,病变的部分边缘,同时存在硬化的情况,表现为长T1、长T2异常信号,FS-T2WI呈现出高信号。针对关节附近的软组织进行分析,整体表现为肿胀,同时长T1和长T2呈现出异常信号,FS-T2WI呈现出高信号,脓肿形成者,针对患者的关节腔内情况展开分析,能够明显的看出T2液体信号影,并且周围软组织明显不均质片状强化。结论多模态MR成像技术可较好地显示脊柱外骨关节布鲁氏菌病的影像学特征及关节软组织受累的程度及范围,为该病的诊断、疗效评价、预后随诊提供有价值的参考。第三部分多模态影像技术在骨肌系统布鲁氏菌病诊断与鉴别诊断中的价值及作用对比布鲁氏菌病具有复杂、琐碎的临床症状,以及从症状开始到出现影像学改变之间的较长的潜伏期,可能会延误布鲁氏菌病的早期诊断。而相关的研究也表明,错误的治疗是造成布鲁氏菌病复发的重要影响因素。因此及时、准确诊断和精准的病灶评估非常重要。布鲁氏菌病的诊断要靠实验室检查明确,影像学检查在实际疾病诊断与治疗的过程中起到了关键的作用,同时对于后续的随访和治疗提供了有效的参考,这种检查涵盖了整体疾病管理的不同环节。X线、CT、MR的影像学评估,可用于骨肌系统布鲁氏菌病的影像学诊断,在疾病的诊断、监测疗效、评价复发方面有重要的应用价值。本部分主要进行了回顾性分析,针对布鲁氏菌性脊柱炎病例本身的CT、X线与MR影像学数据展开分析,进而研究X线、CT和MR在布鲁氏菌性脊柱炎中的诊断价值,并对三种影像学检查方法进行比较,总结这三种检查方法对该病诊断的优势与不足之处。研究表明布鲁氏菌性脊柱炎与结核性脊柱炎的MRI特征存在一定的差异,可以提高两者的鉴别诊断水平,做到尽早鉴别、尽早诊断、尽早治疗。研究目的对比分析多模态MR成像技术在诊断骨肌系统布鲁氏菌病中与CT、X线的应用价值,探讨多模态MR成像技术在结核性脊柱炎和布鲁氏菌性脊柱炎鉴别中的临床应用价值。资料与方法回顾性分析2016年06月至2021年02月由实验室检查及手术病理证实的57例布鲁氏菌性脊柱炎、35例结核性脊柱炎患者的病例资料。分析布鲁氏菌性脊柱炎病例的多模态X线、CT及MR影像学资料,比较三种影像学检查手段对布鲁氏菌性脊柱炎影像学征象;对比分析多模态MR成像技术在布鲁氏菌性脊柱炎与结核性脊柱炎两组病变椎体分布情况及影像学特点的相关影像学征象。结果1MR、CT和X线三种影像学检查方式,分析布鲁氏菌性脊柱炎本身存在的受累情况①MR、CT和X线三种影像学检查在病变椎体分布上、椎体增生硬化影像学征象差异有统计学意义;②三种影像学检查在椎旁脓肿影像学征象差异有统计学意义;③三种影像学检查在椎间盘受累影像学征象差异有统计学意义;④三种影像学检查在椎小关节及椎管内硬膜外受累影像学征象差异有统计学意义。⑤三种影像学检查在椎体形态、椎间隙狭窄影像学征象差异无统计学意义。2布鲁氏菌性脊柱炎的MR、CT及X线影像征象①MR在早期可发现椎体骨髓水肿,椎旁微小脓肿,椎间盘受累情况;②CT在早期即可发现椎体微小骨质破坏,最终发展为椎体变形,椎体之间的距离减小,同时存在骨质破坏与增生硬化的情况,增生硬化的状况非常显著,并且出现了“花边椎”样改变;③X线在疾病症状诊断的过程中,可以观察到椎体形态变化,椎体之间距离减小,椎体骨质被严重破坏,同时从椎体边缘来看,整体存在骨质增生的情况。3多模态MR成像技术在布鲁氏菌性脊柱炎与结核性脊柱两组病变受累情况①布鲁氏菌性脊柱炎与结核性脊柱炎中存在一些差异,从二者本身的病变椎体位置来看、椎体增生硬化、骨质疏松、死骨或钙化形成及椎体形态检出率差异有统计学意义;②椎旁脓肿检出率差异具备显著的统计学意义;③针对椎间隙狭窄检出率与椎间盘受累情况展开分析,二者之间的差异具备显著的统计学意义;④针对椎小关节受累状况进行分析,其中的差异具备显著的统计学意义;⑤椎管内硬膜外受累检出率差异无统计学意义。4多模态MR成像技术在布鲁氏菌性脊柱炎与结核性脊柱炎两组病变影像学征象上的差别骨质破坏部位、椎旁脓肿、椎体形态、椎间隙狭窄、椎间盘信号改变、骨质疏松、病变死骨或钙化、椎体增生硬化及椎小关节受累等方面相比较有明显差别。结论1腰椎布鲁氏菌性脊柱炎的三种影像学检查方法中,X线经济、快捷,可作为布鲁氏菌性脊柱炎筛查的优先选择的检查方法;在CT三维重建技术应用的过程中,这种技术对于布鲁氏菌性脊柱炎的椎体细微骨质破坏的显示具有优势;MR通过T1WI、T2WI、FS-T2WI及DWI等多个不同序列联合观察,对脊柱病变诊断有明显优势;综合利用X线、CT和MR三种影像检查技术,优势互补,能提高对布鲁氏菌性脊柱炎的诊断价值。2多模态MR成像技术能够对椎体骨髓水肿、脓肿与椎旁软组织、椎管等受累状况的检测具备显著的优势,同时对于布鲁氏菌性脊柱炎与结核性脊柱炎两种疾病有较高的诊断价值,能够进行有效鉴别诊断。