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研究背景髋部骨折是很常见的骨折类型,其手术患者往往存在较多失血量,术后往往需要输血。并且在髋部骨折中,老年人占据了相当大的比例,该人群本身伴有基础疾病,自身的代偿及骨髓造血能力较低,且经受创伤和手术的双重打击,贫血的发生率及输血率更高。这类人群较非创伤性全髋关节置换术的老年人群,术后发生贫血的可能性更大,且血栓形成风险更高。氨甲环酸(TXA)作为一种抗纤维蛋白溶酶药物,目前已在关节置换手术中得到了广泛使用,虽然目前仍有学者质疑TXA的安全性,认为TXA可能使血栓形成风险大大增加,但大量文献指出TXA在降低关节置换术患者出血量及输血率的同时,并不增加血栓形成风险。但是关于TXA在髋部骨折手术中是否有效、安全有待进一步证明,尤其是TXA对高龄髋部骨折手术患者的安全有效性。因此,本荟萃分析通过对目前已经发表的相关英文文献进行研究,从而对TXA在髋部骨折手术中的疗效进行评价,希望能为TXA的临床应用提供指导。研究设计和方法本荟萃分析通过计算机检索Cochrane Library,Embase,PubMed,Web of science,以收集TXA在髋部骨折手术中应用的临床对照研究,检索日期截止到2018年2月。根据事先拟定的标准,筛选出相切合的文献,并进行文献的质量评估及相关资料和数据的搜集。通过meta分析对下列指标进行评价,本研究主要的结局指标:患者总的失血量(ml)、术后血红蛋白(Hb)下降值(g/dL)、输血事件的发生率、血栓事件发生率、死亡率(30天内死亡率、90天内死亡率);本研究次要的结局指标:手术时间(min)与本次住院时间(day),以及切口相关并发症的发生率。本次研究严格按照Cochrane手册和PRISMA声明进行相关研究。在统计分析方面,使用stata14.0进行相关数据的分析和处理。结果本次meta分析总共纳入了12篇临床对照研究,其中有10篇研究TXA静脉应用,3篇研究TXA局部应用,1篇同时比较了静脉与局部。11篇文献为临床随机对照研究(RCT),1篇文献为临床回顾性队列研究。总共纳入了1392名患者,其中静脉TXA组462例,局部TXA 187例。关于静脉TXA应用,本次荟萃分析结果表明,TXA组较对照组,总出血量少[WMD=-280.575,95%CI:(-397.909,-163.241),P=0.000],术后血红蛋白下降值低[WMD=-0.844,95%CI:(-1.225,-0.463),P=0.000]、输血率低[RD=-0.165,95%CI(-0.219,-0.112),P=0.000]。但是TXA组与对照组在血栓事件发生率[RD=0.011,95%CI(-0.016,0.037),P=0.428],30天内死亡率[RD=0.001,95%CI(-0.027,0.03),P=0.924],90天内死亡率[RD=0.020,95%CI(-0.042,0.082),P=0.534],手术时间[WMD=-2.385,95%CI(-6.156,1.386),P=0.215],住院时间[WMD=-0.982,95%CI(-2.041,0.077),P=0.069]及术后切口并发症的发生率[RD=0.007,95%CI(-0.04,0.055),P=0.768]等方面均无显著差异。对于局部应用TXA,局部TXA组较对照组在输血率[RD=-0.098,95%CI(-0.225,0.029),P=0.129],术后血红蛋白下降[WMD=-1.137,95%CI(-2.999,0.725),P=0.231],血栓事件发生率[[RD=-0.017,95%CI(-0.091,0.058),P=0.66]和手术时间[WMD=-4.842,95%CI(-11.214,1.530),P=0.136]等方面均无显著性差异。结论静脉应用TXA可降低髋部骨折手术患者的出血量和输血率,并且不伴有血栓事件发生率及短期死亡率的增加。局部应用TXA的效果虽不显著,但可在一定程度上减少髋部骨折术后输血率,并且未见血栓事件发生率及短期死亡率的增加。目前关于TXA的最佳使用时机,剂量,以及途径仍不明确。因此,在TXA被推荐用于髋部骨折,尤其是在老年髋部骨折患者中应用之前,仍需要大样本、高质量的临床研究去进一步探讨。