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目的：观察右旋美托咪啶复合舒芬太尼用于原发性高血压病人术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果及对血液动力学的影响。方法：收集我院(山东省立医院)妇科择期行经腹子宫全切术的病人60例(ASAⅡ—Ⅲ级),年龄42～63岁,体重48～72kg,病人均合并原发性高血压Ⅱ～Ⅲ级,并有1年以上的病史。所有手术均采用全身麻醉的方法,咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵行麻醉诱导,丙泊酚与维库溴铵维持麻醉。病人根据术后镇痛的不同随机分为3组(A组、B组、C组,n=20),术后均采用病人自控静脉镇痛(PCIA)。其中A组病人术后PCA的配方为舒芬太尼100ug+托烷司琼5mg加生理盐水至100ml,设置的PCA(上海博创医疗设备有限公司)参数均为：背景输注速度2ml／h,追加剂量为0.5ml,锁定时间为15分钟。同时静脉泵注生理盐水作为对照；B组病人PCA的配方同A组,同时以0.2ug/kg/h的速率静脉泵注右旋美托咪啶(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号：H20090248)；C组病人PCA的配方同A组,同时以0.3ug/kg/h的速率静脉泵注右旋美托咪啶。患者送回病房后经鼻导管持续吸氧,并监测心电图、血压、血氧饱和度等。记录术前、术后血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)呼吸次数(RR)并进行VAS评分(0分为无痛,10分为剧痛)、Ramsay镇静评分(1分为烦躁,5-6分为镇静过度),记录24小时PCA总按压次数、镇痛药总用量。结果：术后24小时内VAS评分A组明显高于B、C两组(P<0.05),B组明显高于C组(P<0.05)。24小时镇痛泵的总按压次数A组明显高于B、C两组(P<0.01),B组明显高于C组(P<0.01),镇痛药的总用量A组明显高于B、C两组(P<0.01),B组高于C组(P<0.01)。镇静评分A组明显低于B组(P<0.01),B组明显低于C组(P<0.05)。与术前相比,B、C两组术后血压心率明显下降(P<0.05),而A组术后血压变化不明显,其中C组有3例(15%)B组有1例(5%)发生低血压,C组有2例(10%)发生心动过缓,A组有7例(35%)、B组有3例(15%)需用心痛定降压。而三组病人术后血氧饱和度及呼吸频率均在正常范围,三组病人间的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论：右旋美托咪啶复合舒芬太尼用于原发性高血压病人术后自控静脉镇痛不仅能发挥良好的镇痛镇静效果,减少阿片类药物的用量,而且能降低动脉血压,不增加呼吸抑制,可防止病人术后高血压恶化,防止心脑血管意外的发生。