【摘 要】
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目的本研究旨在探讨急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）合并三支血管病变（Three-vessel disease,TVD）患者入院时胱抑素C水平与经皮冠脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）术后5年全因死亡率（5-year all-cause mortality）之间的关系,并进一步筛选急性心肌梗死合并三
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目的本研究旨在探讨急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）合并三支血管病变（Three-vessel disease,TVD）患者入院时胱抑素C水平与经皮冠脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）术后5年全因死亡率（5-year all-cause mortality）之间的关系,并进一步筛选急性心肌梗死合并三支血管病变患者PCI术后5年全因死亡相关的独立危险因素,通过构建Nomogram模型为临床心血管疾病预防与诊治提供参考依据。方法本研究选取了2013年1月至2015年12月在广西医科大学第一附属医院住院治疗的229例急性心肌梗死合并三支血管病变患者作为研究对象。所有纳入的患者均在入院后24小时进行抽血检查并及时送检,出院后均进行为期5年的临床随访,根据患者PCI术后5年的转归情况分为死亡组和存活组。比较两组间抽血指标及一般临床资料的差异,采用Cox回归模型分析影响急性心肌梗死合并三支血管病变患者PCI术后5年全因死亡的危险因素,通过受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）评估胱抑素C及各独立危险因素联合对患者死亡的预测价值,使用Kaplan-Meier方法进行生存曲线的绘制。为直观表达急性心肌梗死合并三支血管病变患者PCI术后5年全因死亡风险,通过R语言程序构建Nomogram模型,并采用Bootstrap法进行验证,计算内部验证C指数及绘制ROC曲线,计算曲线下面积,以评估模型的预测性能。结果在5年的临床随访中,43例患者发生死亡事件,5年全因死亡率为18.78%（43/229）。死亡组（n=43）与存活组（n=186）间年龄、心率、白细胞计数、血红蛋白、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、胱抑素C、甘油三酯、白蛋白、前白蛋白、严重血管支数、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并脑梗死、是否使用CCB类药物有显著差异（P＜0.05）,而两组患者在住院日、BMI、入院时收缩压、入院时舒张压、血小板计数、平均血小板体积、尿酸、肌酐、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸、总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、心脏超声LVEF值之间无显著差异（P＞0.05）。Cox回归分析提示,胱抑素C（HR=3.11,95%CI 1.311～7.38,P=0.01）、淋巴细胞绝对值（HR=0.375,95%CI 0.149～0.943,P=0.037）、年龄（HR=1.049,95%CI 1.008～1.092,P=0.017）、心率（HR=1.031,95%CI1.012～1.051,P=0.001）是急性心肌梗死合并三支血管病变患者PCI术后5年发生全因死亡的独立危险因素。胱抑素C单独预测急性心肌梗死合并三支血管病变患者PCI术后5年死亡的ROC曲线下面积为0.693（95%CI0.604～0.783）,Kaplan-Meier生存分析结果显示高胱抑素C组、低胱抑素C组5年累计生存率分别为63.9%,87.5%（Log Rank fangχ~2=17.692,P＜0.001）,平均生存时间为45.51个月（95%CI 39.73～51.29）和55.80个月（95%CI53.68～57.92）。胱抑素C联合淋巴细胞绝对值、年龄、心率预测曲线下面积为0.816（95%CI=0.746～0.886）。Kaplan-Meier生存分析结果显示低危人群、高危人群的5年累计生存率分别为92.6%,60.5%（Log Rank fangχ~2=37.57,P＜0.001）,平均生存时间为57.68个月（95%CI 55.95～59.42）和44.62个月（95%CI 39.54～49.69）。Nomogram模型的曲线下面积为0.817（95%CI=0.741～0.894）,内部验证C指数为0.796,校正曲线显示,本研究中设计的预测模型,其预测校准曲线极其接近标准曲线。结论本次研究表明,胱抑素C是急性心肌梗死合并三支血管病变患者PCI术后5年全因死亡的独立预测因素,最佳截断值为1.22mg/L。此外,胱抑素C联合淋巴细胞绝对值、年龄、心率联合预测能明显提高预测效能,构建的Nomogram预测模型对5年全因死亡的预测有良好效果,可为临床对急性心肌梗死合并三支血管病变患者PCI术后危险分层提供参考依据。
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