目的：近年来女性不孕症发病率逐年升高,针灸疗法在提高生育的潜力方面有其独特的优势,因此其作为助孕的单独治疗方法和辅助生育的配合治疗被广泛接受。针灸治疗不孕症历史悠久,在西方国家,针灸疗法是中医治疗不孕症最常用的手段之一。现代研究表明：针灸可以调节月经和诱导排卵,促进子宫和卵巢的血液循环,提高人工辅助生殖的成功率。但到目前为止,针灸治疗不孕症没有一个统一的治疗标准,缺乏明确的治疗参数设定,这局限了针灸疗法的助孕疗效,因此本课题的研究目的在于通过回顾针灸治疗不孕症的相关理论及临床应用研究,综合分析针灸治疗不孕症的选穴规律、治疗时机、频次等各项关键参数从而优化针灸治疗策略,为临床应用提供理论依据。方法：在Google Scholar以及Pubmed等医学网站,通过“针刺疗法”、“不孕症”“女性不孕”“女性功能性不孕”“针刺与IVF”“针刺与PCOS"“针刺与月经”“中医”等关键词检索近十年针刺治疗女性不孕症的英文文献资料并结合《中医基础理论》、《不孕症中医治疗学》、《中医妇产科学》等相关英文中医教材进行综合分析,梳理不孕症的中西医理论基础、针灸治疗不孕症有关研究,对针灸治疗不孕症的穴位选择、时机选择、治疗频次以及电针使用等各项参数提出优化策略,以期为临床提供理论依据。结果：针灸疗法在治疗功能性不孕症和提高人工辅助生殖(ART)的成功率等方面表现出很好的效果。在优化针灸治疗不孕症的治疗策略时需要考虑以下几点：1.针灸治疗的时间和频率(1)早期治疗很重要：研究表明高龄女性的卵巢较年轻女性更容易处于低氧水平,这可能导致高龄女性的卵细胞质量下降。在大腿内侧(紧邻三阴交和阴陵泉)和下腹部的穴位实施低频电针刺激能够显著增加子宫和卵巢的血流量,血流增加可以为卵细胞提供足够的营养,从而使卵泡发育得更好。根据Maciocia所述,高龄不孕症的针灸治疗必须着重于补肾和激发任冲二脉。而且针灸要持续较长的时间才能收到比较好的疗效,因为卵泡的发育需要大约10-12月的时间,卵泡发育的最后190天是针灸作用的关键时间,因为卵泡此时才开始对周围环境有响应,才能受到针灸治疗的影响。研究还表明治疗的频次也是增加血流量的一个关键因素。(2)排卵前或人工辅助生殖取卵前针刺治疗频次,一周两到三次比一周一次好。(3)在特定阶段使用低频电针很重要,在卵泡募集阶段,电针下腹部和下肢内侧穴位有利于卵泡募集；在准备人工辅助生殖的调节阶段持续在下腹部和下肢内侧以及下背部穴位(肾俞到次髂穴)交替使用低频电针有助于增加子宫和卵巢的血流。2.针灸治疗不孕以调理月经和月经期疾病为先(1)肾主生殖,调肾是关键；(2)中医辨证和西医辨病结合；(3)根据月经周期的不同阶段选穴以提高疗效：月经期：此时由阳转化为阴,冲脉开始空虚,任脉引导气血向下流动。由于经行不畅会影响到生育,所以经期针灸治疗的目的是要调节气血,保证子宫内膜顺利的剥落。经后期(卵泡期/增殖期)：卵泡期/增殖期是月经周期中最重要的时期。此期卵泡逐渐发育成熟,子宫内膜逐渐修复。中医认为,冲脉需要利用此期充盈阴血。较长的月经周期预示着此期冲脉阴血的亏空或充盈不够,卵泡需要更长时间才能发育成熟,这是排卵延迟造成女性生孕的主要原因。卵泡期针灸重在滋阴养血,调理冲任二脉。此外,根据“从阳引阴”的原则,可以选择膀胱经背俞穴,背俞穴在此期的应用很重要,因为研究发现针刺背俞穴能够提高子宫的血供。经间期(排卵期)：经间期阴精充沛,冲任气血充盛,在肾中阳气的温煦下,阴阳转化,阴精化生阳气,出现铟组之候。此时针灸重在调气血并补阳,使阴阳顺利转化。经前期(黄体期/分泌期)：经前期阳增肝旺,此时阴精与阳气皆充盛,以阳气占优势,血海充盈,为行经或孕育作好准备。黄体期在中医中常常被称为阳期。这个时期最重要的目标是温煦子宫以利胚胎着床和妊娠。这个时期呈现的任何根源性问题都和肾阳有关。Lyttleton强调“阴中求阳”,补肾阳可以通过滋肾阴或养血而实现。在黄体期针灸滋阴补气调气,协助任冲二脉,预防早产的发生,还有安神的作用。Maciocia报道黄体期打通督脉助阳能促进胚胎着床并预防流产。黄体期针刺,调神安神以助孕：不孕症女性在黄体晚期等待是否已受孕时心情极易焦躁,此期选择合适的针刺调神穴位如间使、大陵、内关等穴位能够缓解精神紧张以助孕。3.根据中医经络理论,不孕症重点选择以下穴位：肝经、脾经、肾经、膀胱经、冲脉、任脉、督脉和带脉以及下腹部穴位。4.冲脉、任脉、督脉、带脉穴位在人工辅助生殖(ART)中的应用：(1)在人工辅助生殖的调节阶段,由于自然月经周期被人工激素抑制,女性体内阴阳失衡,此时针刺冲脉、任脉、督脉、带脉穴位能够让人体维持一个相对的平衡。(2)在人工辅助生殖的调节阶段之后出现的阴道出血可以选择调理冲脉穴位如公孙、内关和气冲穴。(3)在激发卵泡阶段重点加用任脉穴位(如照海、中极和关元)和带脉穴位如带脉穴以促进卵泡发育。(4)在黄体阶段重点加用督脉穴位增强黄体功能。结论：本文从中医的经典著作到现代研究文献回顾了不孕症的理论基础和针灸治疗思路。通过综合分析,文中从多方位给出了最佳的针灸治疗参数,指出治疗时间、治疗频次以及电针频率的应用,中医经络腧穴理论与现代生殖内分泌学对不孕症生理病理学的理解的整合,中医辨证论治以及根据女性月经周期制定个性化治疗方案等在提高治疗效果方面是非常重要的。首先,年龄是影响生育能力的一个重要因素,针灸治疗不孕症,宜尽早地开始治疗。治疗频次和持续时间很关键,针灸每周两到三次为宜,持续治疗12-16周。其次,任何月经不调和疾病均应得到重视,从而使生育的潜能最大化。不孕症的治疗首先在于调理月经,基本的治疗方法是“辨证论治”。具体而言,主要包括以下三种思路。第一,基于“肾主生殖”的理论,肾在生殖中起主导作用,因此要充分重视补肾。第二,基于现代生殖内分泌学对不孕症的病理认识,中西医结合治疗,即辨证与辨病相结合。第三,根据月经周期不同阶段的特点选择相应的针灸治疗。这三种思路的结合将为女性不孕症的治疗提供最好的效果。最后,为了获得最佳的治疗效果,选择最佳的经络、穴位是很重要的。本研究提示肝经、脾经、肾经、冲脉、任脉、督脉、带脉和膀胱经的穴位针灸治疗不孕症的重点穴位,其助孕效果显著。从解剖上看,这些穴位位于腿内侧和下腹部,直接和盆腔生殖器官有联系。现代研究发现电针这些穴位对于增加卵巢的血流量、提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的受孕率有其特异性。同时根据中医“调神”理念选择心经、心包经、以及百会穴可以降低不孕症患者黄体期焦虑有助于提高疗效。尽管针灸治疗不孕症有效,但在临床研究中还存在不足,本人认为今后可以在以下这些方面来完善,以期为提高针灸治疗不孕症的疗效提供理论指导。(1)开展不同时机和治疗频次针灸对促排卵、受孕率影响的临床研究,为钎刺最佳的治疗时间和治疗频率提供科学依据(2)开展针灸减少由人工辅助生殖药物所造成的副作用的对照临床研究(3)开展针灸或电针增加卵巢的血供、提高卵细胞质量的机制研究(4)开展针灸或电针对子宫内膜的发育和容受性的作用研究(5)开展月经局期不同阶段针刺任脉、冲脉和督脉穴位对性激素和内分泌系统的影响研究本人受自身语言所限,本研究仅对针灸治疗不孕症的英文文献进行检索,这是本研究的不足之处,如能纳入不孕症针灸治疗的中文研究文献将使得研究更全面,结果更具有科学性。