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目的：1.分析直立倾斜试验阳性患者的血流动力学变化特征,对可能机制及阳性分类标准进行探讨。2.对直立倾斜试验中发生晕厥的患者晕厥前后血流动力学变化特征进行分析,探讨患者发生阳性反应后应何时终止试验及其对阳性结果分类的影响。3.对安装起搏器来治疗血管迷走性晕厥(VVS)的患者进行随访,观察起搏器在治疗VVS中的作用。方法：统计分析2007-2012年在我院行直立倾斜试验的患者的数据,对安装起搏器治疗VVS的患者进行随访观察。结果：1、血流动力学观察结果1.1从患者直立到VVS发作,基础试验阳性患者发生在22±10min,硝酸甘油激发试验阳性患者多发生在舌下含服硝酸甘油后6(中位数)min左右。直立倾斜试验阳性患者在心率下降前有89.1%心率较直立即刻升高>10%。在阳性患者恢复平躺状态时,有171例(58.4%)患者心率升高,而有116例(39.6%)患者心率下降,其余6例(2.0%)患者心率没有变化。在平躺后心率升高或不变与平躺后心率下降患者在不同状态时的血压、心率的比较中发现直立即刻舒张压在平躺后心率下降组低于平躺后心率升高或不变组,而平躺后心率下降组的心率在出现症状时和阳性终点时显著高于平躺后心率升高或不变组(P<0.05)。1.2血压先降、心率先降、心率血压同时下降三组患者在基础试验和硝酸甘油激发试验中的分布无统计学差异,但三组患者在不同状态时的比较显示,心率先降组患者晕厥或试验终止时心率明显较低,而血压相对较高(P<0.05)。1.3国内分类标准与改良的VASIS分类相比明显减少了心脏抑制型和混合型的比例而增加了血管抑制型比例。阳性组在基础试验和硝酸甘油激发试验出现阳性反应时心率下降无差别,而阴性组硝酸甘油激发试验心率下降明显大于基础试验(P<0.05)。基础试验以心率下降14%判断为反射性心率下降正确率较高,而硝酸甘油激发试验以心率下降22%为标准正确率较高。2、患者达到阳性标准时和晕厥时血流动力学类型明显不同：晕厥时血压、心率明显低于达到阳性标准时, P值均小于0.05,且此时缓慢型心律失常明显增多。在167例晕厥患者中,有62例(37.1%)患者在达到阳性标准时即发生晕厥,其余105例患者在达到阳性标准后几分钟内发生晕厥。患者从达到阳性标准到晕厥的时间中位数为1min,四分位间距为1min,最长8min,95%的患者晕厥发生于4min以内。3、15例患者安装起搏器后,晕厥次数明显减少,在5-63个月的随访时间内,仅1(6.7%)例患者在安装起搏器后的1个月时发生晕厥1次,其余患者均未发生晕厥。但9(60%)例患者出现晕厥前的不适症状。结论：1、血流动力学观察结论：1.1平躺后心率下降的阳性患者血压降低不是单纯的交感神经活性突然减退所致,血管异常舒张在这部分患者的血管迷走反应触发及血流动力学恶化中可能起着重要的作用。1.2心率先降组的血压要比血压先降、心率血压同时下降两组高,而心率却比较低,可能与患者心率骤降比较快而血管舒张程度相对较低有关。1.3本研究证实VASIS分类标准对临床治疗的指导意义更大。但本研究认为其中血管抑制型采用以下标准更合适：晕厥时心率与峰值相比下降<14%(基础试验)或22%(硝酸甘油激发试验)。2、本文提出终止直立倾斜试验的新标准：①晕厥伴血压和心率的反射性降低。②晕厥前兆伴心室率<40bpm(包括心律失常),且持续时间大于10s或出现心脏停搏>3秒③晕厥前兆伴收缩压收缩压≤80mmHg和(或)舒张压≤50mmHg,或心率<50bpm,持续时间大于4min。3、起搏器虽然不能防止血管迷走性晕厥的发作,但可以预防患者发作时发生晕厥,起搏参数的设置对于起搏器发挥作用至关重要。