目的:通过利用X线扫描成像技术,测量股骨近端解剖及影像学参数,制定股骨近端“手术安全区域”。探索CAOSS(Computer Assisted OrthopedicSurgery System,计算机辅助骨科手术系统)结合“手术安全区域”在股骨近端骨折中的应用,并比较这一新术式与传统术式的优劣。方法:(1)利用x线扫描成像技术,以股骨颈轴线为轴线,在侧位片上分别显示出股骨颈最窄处在股骨头及股骨粗隆下的投影。通过对60个股骨骨骼标本侧位片上的投影进行下列参数测量:①股骨粗隆下的投影区参数,投影中心o′点到两侧骨皮质外缘距离的百分位数X1;股骨上端投影区的前后径(r)两端点C、D到前侧骨皮质的距离与股骨近端(以通过投影中心o′点为准)两侧骨皮质外缘的宽度(L)的百分位,X2、X3;②股骨头的投影区参数,股骨颈前后径在股骨头的投影点(A、B)与股骨头中点(o)的连线形成的角度。用统计学方法进行计算,最终寻找到股骨近端的“手术安全区域”。(2)将上述股骨骨骼标本(不区分标本来源于男女或左右侧)随机分成两组,A组B组各30例,并相对应的制作成股骨颈,粗隆间等各种类型的股骨近端骨折模型。股骨颈骨折各15例、粗隆间骨折各15例,(其中股骨颈骨折Ⅱ度5例、Ⅲ度5例、Ⅳ度5例;粗隆间骨折Ⅰ型10例,稳定型5例、不稳定型5例,Ⅱ型5例)。A组采用结合上述“安全区域”的CAOSS方式、B组采用传统手术方式进行模拟手术,测量术中透视时间、钻孔次数,透视下内固定的效果;术后测量显露切口大小、内固定物位置不佳标本数量、钉颈角、钉颈比等参数。然后用统计分析软件SPSS13.0进行统计分析,其中对计量资料用x±Sx表示、采用配对t检验,对计数资料采用配对x2检验,以P＜0.05表示显著差异。结果:(1)侧位片上股骨近端“手术安全区域”分两部份,①股骨粗隆下的“安全区”:以股骨大粗隆最高点下垂直距离3cm及距股骨干两侧皮质前中三分之一的交点为中心点o′,前后径(r)两端点C、D在L线上的百分比分别为0.12%、0.74%,即相当于将L分为四等份,C、D点位于前中四分之一及中后四分之一处。该区域可指导进钉点。②股骨头的“安全区”,以股骨头为“钟面”,股骨颈的前后径端点A、B在股骨头的投影点为53.3°、57.3°,即相当于1点钟到10点半钟的钟面范围,该区域可指导进钉方向(见图1)。(2)采用CAOSS结合“手术安全区域”组在术中透视时间、切口大小、钻孔次数、透视下内固定螺钉突出等情况,术后计算内固定物位置不佳标本数量、主钉钻孔次数、以及钉颈角、钉颈比等参数的测量值等方面都优于传统手术组。从统计学方法分析,两组上述各项参数值的差异有显著性。但CAOSS仍存在一定的偏差。结论:(1)股骨近端骨折“手术安全区域”能为临床手术提供指导;(2)骨科手术导航系统结合上述“手术安全区域”能提供精确的术前规划、术中定位,以最小的手术侵扰达到最佳的手术效果,其疗效优于传统手术方式。