【摘 要】
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目的:本次研究旨在分析行常规直肠癌微创手术与经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery,NOSES）患者的临床资料,探讨NOSES的安全可行性及近远期疗效。资料与方法:回顾性收集2018年1月至2020年12月于大连医科大学附属第二医院胃肠外科行直肠癌微创手术的217名患者的临床数据。根据标本取出方式不同,将患者分为以下二组:NOS
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目的:本次研究旨在分析行常规直肠癌微创手术与经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery,NOSES）患者的临床资料,探讨NOSES的安全可行性及近远期疗效。资料与方法:回顾性收集2018年1月至2020年12月于大连医科大学附属第二医院胃肠外科行直肠癌微创手术的217名患者的临床数据。根据标本取出方式不同,将患者分为以下二组:NOSES组（实验组）和辅助切口组（对照组）,实验组纳入患者70例,对照组纳入患者147例。采用PSM法平衡两组患者的术前基本资料,以1:1的比例进行倾向得分匹配。最终纳入患者126例,其中NOSES组与辅助切口组各63例,分别比较两组患者的围手术期资料、术后病理资料及远期随访资料。观察指标包括:（1）术前基本资料:性别、年龄、体质指数（body mass index,BMI）、ASA分级（American Society of Anesthesiologists score）、肿瘤距肛缘距离、肿瘤最大径、手术方式及临床T分期;（2）围手术期资料:手术时间、术中失血量、腹壁切口长度、术后首次离床时间、术后首次排气排便时间、术后首次进流食时间、疼痛评分（分别于术后12h、24h采用视觉模拟评分量表（Visualanalogue scale,VAS）评估术后疼痛程度,患者根据自身疼痛程度选择与之相符合的数字。其中0分表示无痛,10分表示剧痛。）、术后住院天数、术后引流管拔除时间以及术后并发症发生情况;（3）术后病理资料:近端切缘及远端切缘长度、肿瘤病理分型及分化程度、神经侵犯、脉管癌栓、淋巴结检出总数、淋巴结阳性个数、环周切缘、肿瘤浸润深度及肿瘤TNM分期;（4）长期随访结果:总生存率（Overall Survival,OS）、无病生存率（Disease-free Survival,DFS）、局部复发率及远处转移率。利用SPSS26.0软件对所有数据结果进行统计学分析。结果:1.患者术前基本资料本研究中共纳入217例患者,其中147例行常规直肠癌微创手术,70例行经自然腔道取标本手术（NOSES）。经PSM平衡两组术前基本资料后共纳入患者126例,其中NOSES组63例,辅助切口组63例。辅助切口组中男性31例、女性32例,平均年龄（62.50±10.00）岁;NOSES组中男性29例、女性34例,平均年龄（63.80±9.30）岁。两组患者术前基本资料对比差异均不存在统计学意义（P＞0.05）。2.患者围手术期资料相比于辅助切口组,NOSES组患者腹壁切口长度更短,术后离床时间更早,胃肠道功能恢复更快,综合疼痛评分更低,差异均存在统计学意义（P＜0.05）。NOSES组患者切口并发症发生率明显低于辅助切口组（0 vs.9.5%,P=0.028）。采用CD（Clavien-Dindo）分级标准对术后并发症进行分类,NOSES组共出现8例术后并发症（12.7%）,其中CDⅠ级并发症3例（4.8%）,CDⅡ级并发症2例（3.2%）,CDⅢ级并发症3例（4.8%）;NOSES组患者术后并发症发生率较辅助切口组有一定程度的降低,但差异无统计学意义（12.7%vs.22.2%,P=0.159）。3.患者术后病理资料及远期随访结果两组患者术后病理资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。此外,两组患者环周切缘均为阴性。所有患者中位随访时间25个月,最短随访时间4个月,最长随访时间48个月。经PSM后,共5名患者失访,其中NOSES组3人,辅助切口组2人。两组患者在总生存率及无病生存率上差异均无统计学意义。NOSES组中共4例患者出现局部复发或远处转移,其中局部复发1例（1.6%）、肺转移1例（1.6%）、肝转移2例（3.2%）;辅助切口组中共6例患者出现局部复发或远处转移,其中局部复发1例（1.6%）、肺转移1例（1.6%）、肝转移4例（6.4%）;两组患者的局部复发率及远处转移率均无统计学差异。结论:经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery,NOSES）具有与传统微创手术相似的肿瘤根治性效果,同时具有更好的近期疗效以及相似的长期肿瘤学结果。对比传统微创手术,NOSES具有术后疼痛更轻,胃肠道功能恢复更快,切口相关并发症更少等优势,更符合人们对微创外科的追求。
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