目的:随着高速交通工具的进步和建筑业的发展,高能量损伤逐渐增多,复杂胫骨平台骨折的发生率不断升高。对于Schatzker VI型胫骨平台骨折,由于双侧平台骨折伴有干骺端分离,骨折极不稳定难以固定。此外,膝关节周围骨折后皮肤张力大,肿胀严重,易形成张力性水泡,部分骨折伴有皮肤挫伤,临床治疗比较棘手。如果治疗不当,会有感染、皮肤坏死、创伤性关节炎等并发症;治疗的目的是实现解剖复位和稳定固定,有效地保护软组织,早期功能锻炼,最大程度恢复关节功能。目前常用的内固定方法中,单侧钢板固定虽然创伤小,皮肤感染坏死率低,但是稳定性差,容易出现复位丢失。传统的双侧钢板固定很可靠,但是由于手术显露范围较大,且胫骨前区自身血供较差,术后容易出现皮肤坏死等并发症。这促使学者们不断尝试其他各种新方法。锁定钢板是近年来出现的一种新型内固定器,由于其不压迫骨膜、血运损伤较小,具有角度稳定,较单侧普通钢板固定更牢固的优点,临床中得到广泛应用,但它能否取代普通双钢板固定,颇有争议。本实验的目的,旨在通过力学实验来对普通双侧钢板和单纯外侧锁定钢板两种内固定方法进行稳定性对比研究,为临床治疗提供理论依据。方法:选用8对防腐处理1年左右的成人尸体胫骨标本,其中男性5例,女性3例;年龄30-60岁,平均(40.75±10.38)岁;所有标本均由河北医科大学解剖教研室提供。剔除肌肉及软组织,经肉眼观察除外畸形,X线检查排除骨质破坏,结核,肿瘤及退行性骨关节炎改变。Osteocore 3-EXA型骨密度仪(Medileink,Inc,FRA)行骨密度测量,未发现骨质疏松。保留胫骨中上段25cm及股骨下段15cm(作为施压模具),等渗盐水浸泡30分钟后,用塑料膜密封,-20℃冷冻保存,实验前24小时室温下解冻。用摆锯按照预先设计好的骨折线制作schatzkerVI型胫骨平台骨折模型,用随机数字法将8对标本平均分成2组,每组4对。分别采用LCP和普通双钢板(外侧4.5mm高尔夫钢板+内侧3.5mm动力加压钢板,即DP)固定。所有标本均解剖复位。两组标本分别进行轴向载荷试验。将自体同侧股骨远端和胫骨近端配对,使股骨轴线和胫骨轴线夹角约7°,内侧髁长轴与矢状平面夹角约22°,模拟膝关节匹配关系。用调合适宜的Ⅱ型义齿基托聚合物将胫骨远端和股骨近端分别固定在自制夹具上,并安装在CSS-44020生物力学试验机上;标本固定在实验机底座上,将股骨干断端固定于实验机上端,进行轴向压缩实验。纵向预载50 N 3次,以消除标本蠕变等时间效应影响。采用连续性加载直至载荷为800N,加载速率20 N/s,用YJY-17型引伸计分别测量加载至400N、800N时胫骨内、外侧髁的垂直位移和水平分离位移。每个标本加载6次,取其均值以提高测量精度。DP组方法相同,并记录相应数值。分别应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,进行t检验,P<0.05为差异具有显著性意义,得出结论。结果:经过骨密度仪检测,LCP组和DP组的骨密度无明显差异。在外侧髁,垂直载荷400N时,LCP组和DP组垂直位移分别为(0.250±0.053)、(0.226±0.056) mm ;垂直载荷800N时,分别为(0.615±0.086)、(0.553±0.103)mm,两组差异均无统计学意义(P=0.381和P=0.220)。在内侧髁,垂直载荷400N时,LCP组和DP组垂直位移分别为(0.515±0.130)、(0.355±0.091)mm ;垂直载荷800N时,分别为(0.942±0.249)、(0.583±0.145)mm,两组差异均有统计学意义(P=0.013和P=0.003)。水平分离位移方面,载荷为400N时,LCP组和DP组的位移分别为(0.090±0.020)mm、(0.079±0.018)mm;载荷为800N时,LCP组和DP组的位移分别为(0.206±0.027)mm、(0.183±0.026)mm。两组差异均无统计学意义(P=0.266和P=0.099)。载荷为800N时,LCP、DP两组在胫骨外髁侧的轴向刚度分别为(1324.9±197.7)、(1490.5±287.6)N/mm,两组比较差别无统计学意义(P=0.201);在胫骨内髁侧分别为(899.3±227.9)、(1457.6±409.1)N/mm,两组比较差别有统计学意义(P=0.005);LCP、DP两组水平剪切刚度分别为(3943.2±553.4)、(4463.4±643.6)N/mm,两组比较差别无统计学意义(P=0.105)。结论:本实验通过生物力学的方法,对LCP和DP两种方法治疗SchatzkerVI型胫骨平台骨折进行稳定性的对比研究。根据研究结果得出如下结论:在防止胫骨外侧髁下沉及抗平台增宽两方面,LCP和DP的稳定性无明显差别;但对于内侧髁的稳定性,DP固定优于LCP固定。本实验结果为临床上治疗SchatzkerVI型胫骨平台骨折合理选用内固定提供理论依据。笔者认为,在治疗某些SchatzkerVI型胫骨平台骨折时,如果应用LCP固定,应考虑加用内侧支撑钢板。