论文部分内容阅读
目的:本研究将对经本中心治疗的Ig A肾病II-III级患者进行回顾性分析,并通过数据挖掘及经验总结等方式进行用药规律分析,以进一步研究中医药在治疗Ig A肾病II-III级中的作用。方法:第一部分:应用回顾性研究方法,观察中药联合ARB治疗Ig A肾病II-III级的疗效及安全性。收集2014年1月至2018年12月于天津中医药大学第一附属医院肾病科住院行肾穿刺活检,诊断为Ig A肾病II-III级后接受中药联合ARB治疗的患者。收集并记录患者一般资料以及治疗前、治疗3个月、治疗6个月的尿常规红细胞计数(URBC)、24小时尿蛋白定量(24h UP)、血肌酐(Scr)、血尿素(Urea)、血尿酸(UA)、血清Ig A(Ig A)、血清补体C3(C3)、中医证候积分等,并记录不良反应发生情况,所得数据使用SPSS26.0软件进行统计学分析,以评价中药联合ARB治疗Ig A肾病II-III级的疗效及安全性。第二部分:应用统计学及数据挖掘方法,分析本中心治疗Ig A肾病II-III级中药处方的用药规律。将第一部分患者的临床资料及中药处方录入Excel表格中,分别使用SPSS 26.0软件、SPSS Modeler 18.0软件和Gephi 0.9.2软件进行频数统计、关联规则分析以及K-核心子网络分析,得出常用药物、基础方剂、常用药对及随证加减情况,从而归纳出我中心临证遣方用药规律。结果:第一部分:共纳入73例经中药联合ARB治疗的Ig A肾病II-III级患者,结果如下:与治疗前相比,治疗6个月时24小时尿蛋白定量较治疗前显著降低(P?0.01);治疗3个月、治疗6个月时URBC水平显著降低(P?0.01);Scr水平在治疗3个月时较治疗前有所降低(P?0.05);治疗3个月时血清Ig A水平显著降低(P?0.01),补体C3水平降低(P?0.05);治疗6个月时血清Ig A水平、补体C3水平均显著降低(P?0.01)。根据西医疗效评定标准,治疗3个月时1例得到临床控制,19例显效,34例有效,19例无效,总有效率73.97%;治疗6个月时8例得到临床控制,29例显效,21例有效,15例无效,总有效率79.45%。治疗3个月、治疗6个月的中医证候积分较治疗前显著降低(P?0.01)。依据中医疗效判定标准,治疗3个月时,有效56例,无效17例,总有效率76.71%;治疗6个月时,显效5例,有效59例,无效9例,总有效率87.67%。纳入的73例患者在治疗过程中一般情况良好,未出现明显副作用和不良反应。第二部分:本研究共纳入73例患者,687首处方,通过数据挖掘方法,得出结果如下:(1)常用药物:共使用中药278味,平均每首处方用药15.78味。使用频率处于前5位的药物是生黄芪、茯苓、黄芩、萆薢、柴胡。(2)基础方剂:模块1(生黄芪、当归、太子参、黄芩、僵蚕、蝉蜕、麦冬、生白术、地锦草、荠菜花、熟地黄、党参、杜仲、薏苡仁)、模块2(柴胡、茯苓、苎麻根、砂仁、炙甘草、合欢皮、荆芥)、模块3(金银花、生甘草、石韦、白茅根、北沙参)、模块4(萆薢、蒲公英、白花蛇舌草、黄柏、鹿衔草、土茯苓)、模块5(生地黄、小蓟、茜草、藕节炭)。(3)常用配伍及随证加减:常用药对有蝉蜕,僵蚕;金樱子,芡实;地锦草,荠菜花;蒲公英,白花蛇舌草;生黄芪,太子参;金银花,连翘;知母,黄柏;防风,生白术。常用随证加减药物组合有五心烦热/盗汗/头晕耳鸣-生地黄、白芍、牡丹皮、当归、茯苓;发热/咳嗽-金银花、连翘、白茅根;咽喉肿痛-金银花、连翘、蝉蜕;肢体麻木-生黄芪、熟地黄、当归、白术、蝉蜕;便溏-白扁豆;浮肿-防己。结论:本研究以Ig A肾病II-III级患者为研究对象,通过分析本中心73例中药联合ARB治疗的Ig A肾病II-III级患者的临床资料,得到以下结论:(1)中药联合ARB治疗Ig A肾病II～III级,能降低患者24小时尿蛋白定量、尿红细胞计数水平,并对肾功能具有一定保护作用。其机制可能与该治疗方案调节了患者的免疫功能有关,体现在患者血清Ig A、C3水平均较治疗前有所降低。(2)本病多见虚实夹杂证,本虚证多见气阴两虚证;标实证以湿热证为主,水湿证、血瘀证亦不少见。(3)我中心治疗本病以补虚、清热利湿解毒、治血、治风为主要原则,组方用药体现了攻补兼施、标本兼治的思想理念,所用药物多为平补平泻之药物,药性平和,少有偏颇。临证组方思路大体可分为以下6类:(1)外感急性期:予模块3,药用金银花、生甘草、石韦、白茅根、北沙参,咽喉肿痛者加连翘、蝉蜕;(2)外感风邪未解、湿热内蕴:予模块2,药用柴胡、茯苓、苎麻根、砂仁、炙甘草、合欢皮、荆芥;(3)脾肾气阴两虚、湿热内蕴:予模块1方,药用生黄芪、当归、太子参、黄芩、麦冬、生白术、熟地黄、党参、杜仲、薏苡仁,便溏者加白扁豆,浮肿者加防己,易感冒者合用玉屏风散;(4)湿热浊毒内蕴:予模块4,药用萆薢、蒲公英、白花蛇舌草、黄柏、鹿衔草、土茯苓;(5)血分热甚、发为血尿:予模块5,药用生地黄、小蓟、茜草、藕节炭,合用药对地锦草、荠菜花清热凉血止血;(6)其他:肝肾阴虚者,予滋水清肝饮滋补肝肾;风扰肾络者予蝉蜕、僵蚕搜风剔络;尿浊者予金樱子、芡实;肾阳虚者予右归丸等。