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目的:探讨DSA(Digital Subtraction Angiography,数字减影血管造影技术)检查阴性的蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage,SAH)的病因、临床特点和预后。方法:回顾对比分析大连医科大学附属二院2002年3月～2007年12月经CT和/或腰穿确诊为自发性SAH的住院患者共163例,其中37例DSA阴性的SAH患者及126例DSA阳性的SAH患者的临床资料。对性别、高血压史、高血脂史,糖尿病史、吸烟史、入院时Hunt-Hess分级、内科治疗后的头痛、呕吐及意识障碍持续时间,再出血率,脑积水率,脑血管痉挛,死亡率及出院时的NIHSS评分、改良Fisher分级、CT表现符合PNSH(Perimesencephalic Nonaneurysmal Subarachnoid Hemorrhage,中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血)的患者数量等指标进行统计分析。结果:DSA检查阴性的蛛网膜下腔出血患者中男性为24人,女性13人,平均59.8岁,伴有高血压和高血脂的分别为19例和17例,伴糖尿病的为10例,有吸烟史的9例,所有患者的Hunt和Hess分级均为I级Ⅱ级或Ⅲ级。大多数患者人院时除头痛外无其他症状。发病时没有患者伴癫痫发作。经过内科治疗后颅高压症状持续的平均时间为4.3天,意识障碍持续的平均时间为0.3天,再出血及脑积水1例,无脑血管痉挛发生及死亡病例,出院时的NIHSS的评分平均为0.3分,CT表现方面,改良Fisher分级1级的25例,2级和3级的均为6例,符合中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)的19例。DSA阳性组的蛛网膜下腔出血患者中男性为61人,女性65人,平均47.3岁,伴有高血压和高血脂的分别为36例和29例,伴糖尿病的为11例,有吸烟史的20例,Hunt和Hess分级Ⅰ级6例,Ⅱ级51例,Ⅲ级40例,Ⅳ级19例,Ⅴ级11例。发病时有19例患者伴癫痫发作。经过内科治疗后颅高压症状持续的平均时间为10.3天,意识障碍持续的平均时间为3.6天,再出血26例,脑积水18例,脑血管痉挛发生43例,死亡病例11例,出院时的NIHSS的评分平均为3.5分,CT表现方面,改良Fisher分级1级的34例,2级42例,3级的31例,4级19例,符合中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)的0例。结论:DSA检查阴性的蛛网膜下腔出血患者具有以下特点:发病情况方面:年龄偏大,伴有高血压、高血脂、糖尿病的患者多,吸烟患者多,而头痛相对较轻,神经功能缺损较轻,癫痫发作较少。经内科治疗后:颅高压及意识障碍的持续时间短,再出血、脑积水、脑血管痉挛等并发症较少,死亡率较低,预后良好。在DSA检查阴性组中有51.3%的患者属于中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)。其他患者DSA检查阴性的原因可能是微小动脉瘤,海绵状血管瘤,或者动脉瘤内血栓形成,少数可能为假阴性,必要时需行DSA复查。