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目的1.调查路易体痴呆患者自主神经功能障碍的特点。2.探讨路易体痴呆患者自主神经功能障碍的影响因素,以期为路易体痴呆自主神经功能障碍的防治策略提供理论依据。方法本研究采用便利抽样方法,选取2017年9月至2019年12月期间就诊于天津市环湖医院认知障碍门诊的路易体痴呆患者86例,并选取同期来院就诊于神经内科的60例正常老年人作为对照。采集路易体痴呆患者组和正常对照组的一般资料和疾病资料:1.采用自制设计调查表收集两组研究对象的人口学基本信息,包括社会人口学资料和临床相关资料两个部分。人口学资料部分包括性别、年龄、文化程度、身高、体重、BMI(体重/身高的平方)、婚姻状况、职业;临床相关资料包括认知障碍家族史,吸烟史,饮酒史,冠心病史,高血压史,脑梗死,失眠。2.量表评估:使用简易智能精神状态量表(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)、日常生活活动能力量表(ADL)、精神行为症状量表(NPI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、RBD筛查量表(RBDSQ)对两组研究对象的认知状况、精神症状、快速动眼睡眠行为障碍进行调查。3.自主神经功能障碍调查:通过询问研究对象本人或其照料者,采用面对面调查的形式,使用自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT)问卷调查路易体痴呆患者和正常老年人的自主神经功能障碍。采用χ~2检验、两独立样本t检验及方差分析比较路易体痴呆患者与正常对照组之间的基本资料和自主神经功能障碍,分析不同特征的路易体痴呆患者之间自主神经功能障碍的发生情况。采用Pearson相关因素分析各认知量表与自主神经功能障碍的相关性;在单因素分析的基础上运用多重线性逐步回归分析自主神经功能障碍发生的影响因素。结果1.路易体痴呆组与正常老年组基线资料及量表评估结果本研究共纳入146例受试者,其中路易体痴呆(DLB)患者86例,正常老年人60例。路易体痴呆组与正常对照组在年龄、性别和文化程度方面比较无统计学差异(p>0.05),在MMSE量表、CDR量表、Mo CA量表、ADL量表、NPI量表、HAMD量表、RBDSQ量表评分上,路易体痴呆组明显较正常对照组差。2.路易体痴呆组与正常对照组自主神经功能障碍的比较路易体痴呆组自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT)总分为(8.87±9.10)分,高于对照组自主神经功能障碍量表总分(2.93±5.20)分,差异有统计学意义(p<0.05)。路易体痴呆组自主神经功能障碍的发生率明显高于正常对照组(69.8%vs 26.7%),差异有统计学意义(p<0.05)。路易体痴呆组的消化系统症状、泌尿系统症状、心血管系统症状、体温调节障碍及瞳孔调节障碍的发生率比正常对照组更高,差异有统计学意义(p<0.05)。路易体痴呆组患者的流涎、饱腹感、便秘、大便失禁、小便失禁、尿流变小、尿频、夜尿多、直立性眩晕、白天多汗、夜晚多汗、怕冷、畏光症状的发生率高于正常对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。3.路易体痴呆自主神经功能障碍的特点在路易体痴呆患者中,消化系统症状、泌尿系统症状、心血管系统症状、体温调节障碍、瞳孔调节障碍、性功能障碍的发生率分别为67.4%、54.7%、46.5%、36%、8.1%、11.6%,以消化系统症状的发生率最高。所有自主神经功能症状中,路易体痴呆患者发生率最高的为便秘(61.6%),其次为尿频(48.8%),直立性眩晕(46.5%)、白天多汗(31.4%)、夜尿多(30.2%)、小便失禁(22.1%)、排尿不尽(19.8%)、流涎(18.6%)、大便失禁(16.3%)、憋尿困难(16.3%)、排尿时尿流变小(16.3%)、吞咽困难(15.1%)。男性患者吞咽困难和流涎的发生率高于女性(p<0.05);女性患者便稀和多汗的发生率高于男性(p<0.05);80岁以上的患者大便失禁的发生率高于60～70岁及70～80岁患者(p<0.05)。轻度路易体痴呆患者消化系统症状、泌尿系统症状、心血管系统症状、体温调节系统症状的发生率分别为69.2%、42.3%、34.6%、23.1%;中度路易体痴呆患者消化系统症状、泌尿系统症状、心血管系统症状、体温调节系统症状的发生率分别为65.5%、58.6%、48.3%、34.5%;重度路易体痴呆患者消化系统症状、泌尿系统症状、心血管系统症状、体温调节系统症状的发生率分别为67.7%、61.3%、54.8%、48.4%。轻度、中度和重度路易体痴呆患者在所有自主神经功能症状的发生率上无统计学差异(p>0.05)。单因素分析显示失眠、快速动眼睡眠行为障碍对路易体痴呆患者自主神经功能障碍有影响,差异有统计学意义(p<0.05)。4.路易体痴呆患者自主神经功能障碍与各因素的相关分析本研究通过Pearson分析发现:SCOPA-AUT得分与ADL得分、HAMD得分、NPI得分及NPI总分及各分项得分(妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、淡漠、行为异常、夜间行为)呈正相关(p<0.05)。5.路易体痴呆患者自主神经功能障碍发生的影响因素将以上单因素分析中有统计学意义的指标经过多重线性逐步回归分析发现,失眠、快速动眼睡眠行为障碍、幻觉、抑郁是路易体痴呆患者自主神经功能障碍的影响因素。结论1.路易体痴呆患者普遍存在自主神经功能障碍,以消化系统和泌尿系统最为常见,以便秘症状最为突出。其中男性组患者吞咽困难和流涎多见,女性组患者便稀和多汗多见。2.自主神经功能障碍贯穿路易体痴呆的整个病程,对路易体痴呆临床诊断具有提示作用。3.失眠、快速动眼睡眠行为障碍、幻觉和抑郁对路易体痴呆的自主神经功能障碍存在促进作用。