颌面整形手术由于手术区域紧邻呼吸道,术后出血、局部肿胀或者术后管理不当易于出现呼吸道阻塞；另一方面,预防性气管切开不被患者及其家属接受,过早拔除气管导管又可能带来致命性的后果。随着ICU镇静技术的进步,术后留置气管导管保留自主呼吸入ICU观察逐渐成为主流,这样可以增进医疗安全同时加速患者恢复。然而,留置气管导管也给麻醉医生提出了更高的要求,如何平衡保留自主呼吸与留置气管导管的矛盾,维持合适的镇静深度。目前研究认为“镇痛优先的镇静”方案可有效提高患者的舒适度,维持最佳镇静深度,使患者以更接近生理状态的自然睡眠方式完成ICU镇静过程。氢吗啡酮是一种新型的μ-受体激动剂,能较好地控制应激反应,维持血流动力学稳定,呼吸抑制作用轻微。丙泊酚是一种短效γ—氨基丁酸激动剂,能提供良好的镇静作用。本研究拟将丙泊酚与氢吗啡酮联合应用于术后留置气管导管的患者,观察其对气管导管耐受与炎性反应的影响,为临床应用提供参考。第一部分丙泊酚与氢吗啡酮联合用于颌面整形手术术后留置气管导管患者的镇静评价目的：评价颌面整形手术术后留置气管导管患者应用丙泊酚联合氢吗啡酮镇静的效果。方法：选择行颌面整形手术术后留置气管导管并入住ICU患者42例,年龄18～36岁,体重50～80Kg,ASA Ⅰ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=21)：丙泊酚-右美托咪定组(P-D组)和丙泊酚-氢吗啡酮组(P-H组),P-D组采用丙泊酚(0.5～1 mg/Kg/h)联合右美托咪定(0.2～0.6μg/kg/h)镇静,P-H组采用丙泊酚(0.5-1 mg/Kg/h)联合氢吗啡酮(4～8μg/kg/h)镇静。分别于ICU镇静前(T0)和镇静过程中30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、6h(T4)、12h(T5)和拔管后10min(T6)各时间点记录HR, MAP、SpO2、RR、VAS评分、大脑状态指数(cerebral state index, CSI)和Ramsay镇静评分。结果：与P-D组比较,P-H组各时点SpO2、MAP、RR、VAS评分比较无显著差异(P>0.05),HR在T4、T5、T6时点比较有显著差异(P<0.05),T1、T2、T3、T4、T55个时间点CSI显著升高(P<0.05),Ramsay评分降低,但仅在T3显著低于P-D组(P<0.05)。结论：颌面整形手术术后留置气管导管患者应用丙泊酚联合氢吗啡酮能提高机体对气管导管的耐受性。第二部分丙泊酚与氢吗啡酮联合用于颌面整形手术术后留置气管导管患者镇静的不良反应记录目的：观察颌面整形手术术后留置气管导管患者应用丙泊酚联合氢吗啡酮的不良反应。方法：选择行颌面整形手术术后留置气管导管并入住ICU患者42例,年龄18～36岁,体重50～80Kg,ASA I级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=21)：丙泊酚-右美托咪定组(P-D组)和丙泊酚-氢吗啡酮组(P-H组),P-D组采用丙泊酚(0.5～1mg/Kg/h)联合右美托咪定(0.2～0.6 u g/kg/h)镇静,P-H组采用丙泊酚(0.5～1mg/Kg/h)联合氢吗啡酮(4～8 μg/kg/h)镇静。拔管前抽取动脉血进行血气分析,记录pH值、PaO2、PaCO2。记录镇静过程中恶心、呕吐、皮肤瘙痒、身体依赖性等不良反应发生情况。结果：2组患者呼吸频率比较没有统计学差异(P>0.05)。血气分析检查中2组患者的pH值、PaO2、PaCO2相比较,差异无统计学意义(P>0.05),2组患者拔管后均未见严重的并发症,P-D组有2例患者出现窦性心动过缓,P-H组有1例患者出现恶心呕吐。结论：丙泊酚0.5～1 mg/Kg/h持续泵注复合氢吗啡酮4～8 μg/kg/h持续泵注联合用于颌面整形手术术后留置气管导管患者镇静没有出现严重的不良反应。第三部分丙泊酚与氢吗啡酮联合用于颌面整形手术术后留置气管导管患者对炎性细胞的影响目的：观察颌面整形手术术后留置气管导管患者应用丙泊酚联合氢吗啡酮对炎性反应的影响。方法：选择行颌面整形手术术后留置气管导管并入住ICU患者42例,年龄18～36岁,体重50～80Kg,ASA I级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=21)：丙泊酚-右美托咪定组(P-D组)和丙泊酚—氢吗啡酮组(P-H组),P-D组采用丙泊酚(0.5～1 mg/Kg/h)联合右美托咪定(0.2～0.6 μg/kg/h)镇静,P-H组采用丙泊酚(0.5～1 mg/Kg/h)联合氢吗啡酮(4～8 μg/kg/h)镇静。采集静脉血样,采用ELISA法测定两组患者术前、术毕、术毕6h、术毕24h IL-6、、TNF-α浓度。结果：两组患者在术前、术毕IL-6、TNF-αΟ比较无统计学差异(P>0.05),P-H组术毕6h血清IL-6的浓度显著降低(P<0.05),术毕6h、24h血清TNF-α显著降低(P<0.05)。结论：颌面整形手术术后留置气管导管患者联合应用丙泊酚与氢吗啡酮能降低机体应激反应。