【摘 要】
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目的:随着人口老龄化,全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）作为膝骨性关节炎终末治疗的需求越来越来大,而膝置换手术创伤大、出血多、疼痛明显等均影响着患者术后恢复。手术后加速康复概念（enhanced recovery after surgery,ERAS）通过有循证依据的方法,采取多学科联合,优化TKA围手术期过程。其中血液管理是ERAS的基石之一,其通过多种模式
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目的:随着人口老龄化,全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）作为膝骨性关节炎终末治疗的需求越来越来大,而膝置换手术创伤大、出血多、疼痛明显等均影响着患者术后恢复。手术后加速康复概念（enhanced recovery after surgery,ERAS）通过有循证依据的方法,采取多学科联合,优化TKA围手术期过程。其中血液管理是ERAS的基石之一,其通过多种模式优化患者的出血管理,最终达到减少手术并发症,促进患者康复的目的。本文通过探讨氨甲环酸与不同抗凝药对全膝关节置换术围手术期失血量的影响,为TKA围手术期使用抗纤溶药及抗凝药之间取得平衡提供思路。方法:采取回顾性分析方法,纳入2014年10月至2019年10月初次行全膝关节置换术并符合标准158例膝骨性关节炎患者,按不同的氨甲环酸注射方法及术后使用不同抗凝药分为四组:A组术:术中静脉注射氨甲环酸+术后利伐沙班抗凝;B组:术中静脉注射氨甲环酸+术后依诺肝素抗凝;C组:术中静脉+局部注射氨甲环酸+术后利伐沙班抗凝;D组:术中静脉+局部注射氨甲环酸+术后依诺肝素抗凝。各组患者术前准备、术中及术后处理均一致,比较四组一般资料、术中情况、失血量、凝血功能、输血及围手术期不良事件的发生率。结果:1、四组患者术前一般资料、术中情况无明显差异（P＞0.05）;2、联合使用氨甲环酸能进一步减少总出血量、显性出血量、输血率及血浆D二聚体（P＜0.05）;3、术后使用利伐沙班抗凝,出血量、输血率及围手术期不良事件发生率与依诺肝素相当。结论:TKA术中应用氨甲环酸静脉联合局部注射能进一步有效减少围手术期的失血量、输血率及血浆D二聚体,术后使用利伐沙班或依诺肝素进行抗凝,两者对失血量及围手术期不良事件发生率的影响无明显差异。
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