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目的:单次硬膜外注射吗啡复合新斯的明对腹部手术患者术后恢复的临床观察。方法:选择40名在大连医科大学第一附属医院行开腹肝部分切除的患者,麻醉方式为全身麻醉复合硬膜外麻醉,年龄21-71岁,ASA(American Society of Anesthesiologists,美国麻醉医师协会)分级为Ⅰ—Ⅱ级的患者。将患者随机分为四组,每组10例。其中试验组包括吗啡组(Morphine group,MG);新斯的明组(Neostigmine group,NG);吗啡新斯的明复合组(Morphine mixed with Neostigmine group,MNG)和对照组(Control group,CG)。所有患者均接受同一组外科大夫进行开腹肝脏部分切除术,并由同一名麻醉医生进行麻醉管理与操作。患者进入手术室后,均常规连续监测生命体征,面罩吸氧。经外周静脉补乳酸林格液500ml。中心静脉穿刺置管。经T8-9间隙进行硬膜外穿刺置管,穿刺置管成功后,给予1%的利多卡因4ml为试验量,待硬膜外起效,无误入蛛网膜下腔、血管等不良事件,间隔1-2 min分2-3次,每次3-6ml注人局麻药混合液(1%利多卡因+0.5%罗哌卡因)共16ml作为初量,使麻醉上平面达T5,待麻醉平面稳定且患者无呼吸抑制后,进行全麻诱导,气管插管。麻醉诱导使用咪达唑仑,芬太尼,丙泊酚和顺式阿曲库铵。麻醉维持通过持续静脉输注丙泊酚和顺式阿曲库铵,间断静脉滴注芬太尼。硬膜外每30-45min,每次首剂的1/3-1/2局麻药混合液(1%利多卡因+0.5%罗哌卡因)追加进行维持。在外科手术结束前30min,关闭肌层后,停止所有静脉药物。给予硬膜外镇痛配方混合液,如下:对照组(CG):生理盐水2ml;吗啡组(MG),吗啡2mg,2mL;新斯的明组(NG):新斯的明3ug/kg,2ml;吗啡复合新斯的明组(MNG):新斯的明3ug/kg+吗啡2mg,2ml。术毕,拔除硬膜外导管,恢复室观察无异后,安返病房。数据:收集的数据包括:一般资料,手术结束后首次肛门排气、排便时间,首次发生疼痛的时间,首次服用止痛药的时间,首次下床活动超过5min的时间;分别记录麻醉结束后4h,8h,12h,16h,18h,24h的VAS评分;分别取术前1d,术后1d,3d,7d空腹肘静脉血,检测血清神经肽(NPY),白介素6(IL-6),神经生长因子(NGF)水平并记录;记录恶心,呕吐,头晕,心动过缓以及皮肤瘙痒等麻醉和手术的不良反应。结果:1.一般情况1.1身高,体重,年龄、ASA分级、手术时间,麻醉时间,无统计学差异;1.2术毕一般情况:术毕首次疼痛出现的时间,首次服用止痛药的时间,首次下床活动超过5min的时间,均有统计学意义,其中复合组术后首次疼痛出现的时间与首次服用止痛药的时间均迟于其他三组,而首次下床活动时间早于其他三组;胃肠功能恢复情况:复合组首次肛门排气的时间明显早于其他三组,有统计学意义,但首次排便时间四组间无统计学差异。2.不良反应:2.1新斯的明组比生理盐水组和吗啡组更易发生恶心呕吐;复合组恶心呕吐的发生率最低;2.2在生理盐水组与新斯的明组未观察到皮肤瘙痒,复合组皮肤瘙痒低于吗啡组;2.3所有患者术后均为使用阿托品。3.VAS评分:组别与时间具有交互效应,不同组别不同时间的评分不同;组间比较,4h内评分没有差异,4h后均存在差异;4h,8h,12h,除盐水组外,其他组无差异;16h后,盐水组>吗啡组>复合组,吗啡组=新斯的明组,新斯的明组=复合组;18h后,盐水组>吗啡组=新斯的明组>复合组;4.静脉血血清中NPY、IL-6及NGF水平:不同组别之间,不同测量时间之间具有显著性差异,组别与测量时间具有交互效应;术前1d,4组患者的血清NPY、IL-6及NGF水平比较,差异均无统计学意义;术后第1d,生理盐水组血清NPY、IL-6及NGF明显高于同一时间点其他组的检测结果,差异有统计学意义;术后1d,3d,7d,实验组各指标水平均低于生理盐水组,差异有统计学意义;结论:硬膜外注射吗啡复合新斯的明能有效促进腹部手术术后胃肠功能恢复并减弱因疼痛引发的应激反应。