【摘 要】
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目的:探讨经肛门回肠末端引流管在保留回盲部的小儿回肠末端病变手术中的临床疗效。方法:收集2016年9月至2021年12月于河北医科大学附属河北省儿童医院普外一科行回肠末端肠切除肠吻合手术的144例患儿病历资料进行回顾性分析,按照手术方式将行Ⅰ期回肠末端肠切除肠吻合术的患儿设为A组;将Ⅰ期回肠末端造瘘+Ⅱ期关瘘的患儿设为B组,两组均保留回盲瓣。A组:将37例Ⅰ期回肠末端肠切除肠吻合+经肛门回肠末端置
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目的:探讨经肛门回肠末端引流管在保留回盲部的小儿回肠末端病变手术中的临床疗效。方法:收集2016年9月至2021年12月于河北医科大学附属河北省儿童医院普外一科行回肠末端肠切除肠吻合手术的144例患儿病历资料进行回顾性分析,按照手术方式将行Ⅰ期回肠末端肠切除肠吻合术的患儿设为A组;将Ⅰ期回肠末端造瘘+Ⅱ期关瘘的患儿设为B组,两组均保留回盲瓣。A组:将37例Ⅰ期回肠末端肠切除肠吻合+经肛门回肠末端置引流管设为置管组A;将16例Ⅰ期回肠末端肠切除肠吻合设为对照组A。B组:将69例回肠末端造瘘术+Ⅱ期关瘘+经肛门回肠末端引流管设为置管组B;将22例回肠末端造瘘术+Ⅱ期关瘘设为对照组B。分别对比A、B两组内置管组与对照组的一般资料（性别、年龄、早产情况、体重、手术时长等）、术后住院时间、术后胃肠功能恢复情况（术后首次进食时间、首次排便时间）、术后营养状况的恢复（术前、术后1周血清前白蛋白及血清白蛋白指标）,并计算再手术率及术后并发症的发生率（腹泻、脱水、电解质紊乱、营养不良、肠梗阻及吻合口瘘）。结果:1.分析144例患儿中。总体上,患儿的性别、是否早产情况差异均无统计学意义。A组中先天性肠闭锁占64.2%,而B组中NEC占57.1%。A、B两组内置管组和对照组患儿的年龄、手术时长、手术时体重、吻合口与回盲瓣的距离差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.全部患儿手术顺利。置管组A术后1～4d经肛门回肠末端引流管排便,平均为1.6d,术后6～14d拔管,平均为8.8d;置管组B术后1～4d经肛门回肠末端引流管排便,平均为1.7d,术后6～15d拔管,平均为9d。3.所有患儿术后均无吻合口瘘发生。A组置管组患儿发生腹泻、脱水、电解质紊乱、营养不良及术后肠梗阻等并发症的发生率明显低于对照组（P=0.032）,B组中置管组与对照组间并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）。A、B两组患儿中,置管组与对照组的再手术率均无统计学差异（P＞0.05）。对照组A中1例、置管组B 2例、对照组B 1例术后肠梗阻的患儿再次进行手术治疗后痊愈。4.胃肠功能恢复方面,A组患儿术后首次进食时间、首次排便时间置管组均明显提前于对照组,差异有统计学意义（P=0.008,P=0.022）;B组中首次进食时间置管组亦提前于对照组,差异亦有统计学意义（P=0.013）,平均排便时间置管组提前于对照组,经统计学处理两者无明显差异（P=0.161）。A、B两组的术后住院时间置管组均短于对照组,差异亦有统计学意义（P=0.042,P=0.040）。A、B两组拔除腹腔引流管时间置管组与对照组相比,差异无统计学意义（P=0.663,P=0.539）。5.在营养方面,术前A、B两组内置管组与对照组的平均Alb、PA水平相当,差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后7d左右,A组患儿Alb及PA平均水平置管组明显高于对照组,经统计学处理,差异均有统计学意义（P=0.007,P=0.041）;B组中PA水平置管组高于对照组,差异有统计学意义（P=0.039）,而Alb水平置管组稍高于对照组,差异无统计学意义（P=0.839）。结论:1.小儿回肠末端肠吻合采用经肛门回肠末端置管引流是安全有效的,可有效避免术后胃肠功能紊乱的发生,对降低术后并发症的发生也具有一定的作用。2.对于贴近回盲瓣的回肠末端Ⅰ期肠吻合,经肛门回肠末端引流管可明显降低吻合口的张力,促进吻合口的愈合,防止吻合口瘘的发生。3.经肛门回肠末端引流管可明显加快术后胃肠功能的恢复及营养状况的改善,促进患儿快速康复。
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