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【研究背景】
多囊卵巢综合征(PolycysticOvarySyndrome，PCOS)在育龄期妇女中具有较高的发病率，且临床症状表现出高度异质性，导致其诊断标准层出不穷。目前相关研究表明，抗苗勒管激素(Anti-müllerianHormone，AMH)与PCOS具有一定相关性，有一些学者开始提出AMH可以作为PCOS的一种新的诊断指标。回顾目前国内外的研究，其纳入标准几乎都基于2003年鹿特丹标准。但我国的PCOS患者与欧美等地区的患者存在一定的种族差异性。据此，我国卫生部于2011年制定了符合我国人群特征的PCOS诊断标准。另外，AMH持续至25岁后会随着年龄的增加而有所减低，用单一临界值来诊断不同年龄的患者似乎已不再合适。迄今为止，在基于我国标准上用AMH来评价PCOS的临床研究相对较少，进一步以年龄分组的研究就更加之少了。AMH用于诊断基于中国PCOS标准的情况究竟如何仍无统一看法。因此，本研究将基于我国2011年PCOS诊断标准，通过检测不同年龄段PCOS患者血清的AMH水平，并分析其与年龄、BMI、性激素、PCO等临床指标的关系，通过ROC曲线来评价血清AMH对POCS的诊断效能，最后通过单因素方差分析，了解PCOS患者血清AMH水平是否随着年龄的变化而变化，进而更全面地分析AMH在基于2011年中国多囊卵巢综合征指南诊断中的应用价值。
【目的】
研究血清抗苗勒管激素(Anti-müllerianHormone，AMH)在基于2011年中国多囊卵巢综合征(PolycysticOvarySyndrome，PCOS)指南所诊断的患者中的水平，并比较不同年龄段患者血清中的AMH水平差异及使用受试者工作特征曲线(ReceiverOperatingCharacteristicCurve,ROC曲线)来评价AMH在不同年龄段的PCOS患者中的诊断价值。
【方法】
1.收集2017年8月至2019年1月在广州市第一人民医院妇科内分泌门诊就诊的符合2011年中国PCOS诊断标准的患者为PCOS组（即观察组）共142例；收集同期来妇科内分泌门诊进行孕前检查的非PCOS人员为对照组共148例。
2.将两组按年龄分为4个亚组：≤25岁组、26~30岁组、31~35岁组、36~40岁组。
3.分别测量两组患者的身高、体重，并计算出体质指数(BodyMassIndex，BMI)。在药物撤退性出血或者自发月经来潮第2-3天上午空腹抽血检查性激素五项[即：黄体生成素(LuteinizingHormone，LH)、卵泡刺激素(FollicleStimulatingHormone，FSH)、雌二醇（Estradiol，E2)、泌乳素（Prolactin，PRL）、睾酮（Testosterone，T）]、血清AMH值及甲状腺功能[即：促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲腺原氨酸（T3）、总甲状腺激素(T4)]，并计算LH/FSH值。
4.在药物撤退性出血或自发月经来潮第3-5天行经阴道或直肠（无性生活者）彩超检查来判断有无影像学上的卵巢多囊样改变（PolycysticOvary,PCO）。PCO在超声下表现为单侧或双侧卵巢内直径为2～9mm的卵泡个数≥12个，或单侧卵巢体积≥10cm3(卵巢体积按照0.5×长径×横径×前后径计算)。
5.记录比较两组人员中AMH水平、BMI、性激素水平、PCO比例的差异，并分析AMH水平与各临床指标的相关性。然后通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)来评价AMH对POCS的诊断效能。最后通过单因素方差分析，了解PCOS患者血清AMH水平是否随着年龄的变化而变化。
【结果】
1.PCOS组患者的AMH、BMI、LH、LH/FSH、睾酮（T）和PCO比例较对照组相比明显升高，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.两组患者中，AMH水平与BMI、LH/FSH、睾酮（T）、E2、PCO比例呈正相关；同时当年龄＞25岁时，AMH水平与年龄呈负相关，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.当不以年龄段进行分组时，血清AMH水平用于诊断PCOS的ROC曲线下面积为0.921(P＜0．05)；当约登指数最大时，其相对应的AMH截断点为5.650，也就是说当AMH水平＞5.650ng/ml时，其诊断PCOS的敏感度为91.5%，特异度为87.8%。
4.当将研究对象按年龄段分为4个亚组时，其ROC曲线下面积分别为：0.949、0.919、0.957、0.970；当约登指数最大时，其相对应的AMH截断点分别为：6.615、5.400、5.015、3.945；敏感度分别为：90.2%、86.4%、92.6%、93.3%；特异度分别为：84.8%、87.3%、84.4%、95.0%。其各亚组之间的曲线下面积及其对应截断点、敏感度、特异度有所不同。
5.单因素方差分析表明，在不同年龄段的PCOS患者中，其对应的血清AMH水平有差异，但并无统计学意义，F值=1.365＜F0.05（3,138）=2.67，P=0.256。
【结论】
1.依据2011年中国PCOS诊断标准，和对照组相比，血清AMH水平在PCOS患者中明显升高，并与年龄、BMI、睾酮（T）、LH、LH/FSH、超声下卵巢多囊样改变（PCO）有较好的相关性。
2.AMH在基于2011年中国多囊卵巢综合征指南诊断中有良好的应用价值，可以提高其诊断准确率和临床使用的实用性，降低误诊、漏诊率。
3.以年龄分组并不能提高AMH对PCOS的诊断效能。
多囊卵巢综合征(PolycysticOvarySyndrome，PCOS)在育龄期妇女中具有较高的发病率，且临床症状表现出高度异质性，导致其诊断标准层出不穷。目前相关研究表明，抗苗勒管激素(Anti-müllerianHormone，AMH)与PCOS具有一定相关性，有一些学者开始提出AMH可以作为PCOS的一种新的诊断指标。回顾目前国内外的研究，其纳入标准几乎都基于2003年鹿特丹标准。但我国的PCOS患者与欧美等地区的患者存在一定的种族差异性。据此，我国卫生部于2011年制定了符合我国人群特征的PCOS诊断标准。另外，AMH持续至25岁后会随着年龄的增加而有所减低，用单一临界值来诊断不同年龄的患者似乎已不再合适。迄今为止，在基于我国标准上用AMH来评价PCOS的临床研究相对较少，进一步以年龄分组的研究就更加之少了。AMH用于诊断基于中国PCOS标准的情况究竟如何仍无统一看法。因此，本研究将基于我国2011年PCOS诊断标准，通过检测不同年龄段PCOS患者血清的AMH水平，并分析其与年龄、BMI、性激素、PCO等临床指标的关系，通过ROC曲线来评价血清AMH对POCS的诊断效能，最后通过单因素方差分析，了解PCOS患者血清AMH水平是否随着年龄的变化而变化，进而更全面地分析AMH在基于2011年中国多囊卵巢综合征指南诊断中的应用价值。
【目的】
研究血清抗苗勒管激素(Anti-müllerianHormone，AMH)在基于2011年中国多囊卵巢综合征(PolycysticOvarySyndrome，PCOS)指南所诊断的患者中的水平，并比较不同年龄段患者血清中的AMH水平差异及使用受试者工作特征曲线(ReceiverOperatingCharacteristicCurve,ROC曲线)来评价AMH在不同年龄段的PCOS患者中的诊断价值。
【方法】
1.收集2017年8月至2019年1月在广州市第一人民医院妇科内分泌门诊就诊的符合2011年中国PCOS诊断标准的患者为PCOS组（即观察组）共142例；收集同期来妇科内分泌门诊进行孕前检查的非PCOS人员为对照组共148例。
2.将两组按年龄分为4个亚组：≤25岁组、26~30岁组、31~35岁组、36~40岁组。
3.分别测量两组患者的身高、体重，并计算出体质指数(BodyMassIndex，BMI)。在药物撤退性出血或者自发月经来潮第2-3天上午空腹抽血检查性激素五项[即：黄体生成素(LuteinizingHormone，LH)、卵泡刺激素(FollicleStimulatingHormone，FSH)、雌二醇（Estradiol，E2)、泌乳素（Prolactin，PRL）、睾酮（Testosterone，T）]、血清AMH值及甲状腺功能[即：促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲腺原氨酸（T3）、总甲状腺激素(T4)]，并计算LH/FSH值。
4.在药物撤退性出血或自发月经来潮第3-5天行经阴道或直肠（无性生活者）彩超检查来判断有无影像学上的卵巢多囊样改变（PolycysticOvary,PCO）。PCO在超声下表现为单侧或双侧卵巢内直径为2～9mm的卵泡个数≥12个，或单侧卵巢体积≥10cm3(卵巢体积按照0.5×长径×横径×前后径计算)。
5.记录比较两组人员中AMH水平、BMI、性激素水平、PCO比例的差异，并分析AMH水平与各临床指标的相关性。然后通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)来评价AMH对POCS的诊断效能。最后通过单因素方差分析，了解PCOS患者血清AMH水平是否随着年龄的变化而变化。
【结果】
1.PCOS组患者的AMH、BMI、LH、LH/FSH、睾酮（T）和PCO比例较对照组相比明显升高，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.两组患者中，AMH水平与BMI、LH/FSH、睾酮（T）、E2、PCO比例呈正相关；同时当年龄＞25岁时，AMH水平与年龄呈负相关，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.当不以年龄段进行分组时，血清AMH水平用于诊断PCOS的ROC曲线下面积为0.921(P＜0．05)；当约登指数最大时，其相对应的AMH截断点为5.650，也就是说当AMH水平＞5.650ng/ml时，其诊断PCOS的敏感度为91.5%，特异度为87.8%。
4.当将研究对象按年龄段分为4个亚组时，其ROC曲线下面积分别为：0.949、0.919、0.957、0.970；当约登指数最大时，其相对应的AMH截断点分别为：6.615、5.400、5.015、3.945；敏感度分别为：90.2%、86.4%、92.6%、93.3%；特异度分别为：84.8%、87.3%、84.4%、95.0%。其各亚组之间的曲线下面积及其对应截断点、敏感度、特异度有所不同。
5.单因素方差分析表明，在不同年龄段的PCOS患者中，其对应的血清AMH水平有差异，但并无统计学意义，F值=1.365＜F0.05（3,138）=2.67，P=0.256。
【结论】
1.依据2011年中国PCOS诊断标准，和对照组相比，血清AMH水平在PCOS患者中明显升高，并与年龄、BMI、睾酮（T）、LH、LH/FSH、超声下卵巢多囊样改变（PCO）有较好的相关性。
2.AMH在基于2011年中国多囊卵巢综合征指南诊断中有良好的应用价值，可以提高其诊断准确率和临床使用的实用性，降低误诊、漏诊率。
3.以年龄分组并不能提高AMH对PCOS的诊断效能。