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研究背景及目的：
全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）由Heald于1982年提出，现已成为直肠癌根治手术的“金标准”。但是，传统经腹TME不能精准处理远端切缘，常需腹部切口切除或取出标本，遇有骨盆狭小、肥胖、肿瘤体积大的患者时实施困难。2010年，Sylla等在国际上率先报道腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（transanaltotalmesorectalexcision，TaTME），有望克服以上难点，为TME的实施开辟一条新路。目前，关于腹腔镜辅助TaTME的应用国内外均有相关报道，主要集中于可行性、安全性及近中期疗效，缺乏长期疗效及影响因素的报道。广州医科大学附属第一医院胃肠外科始于2010年5月开展腹腔镜辅助的TaTME，2013年3月报道了该术式的近期疗效并提出肛腹同步法，2014年7月报告了该术直肠系膜的完整性，2015年4月报告了该术式对肛门功能的影响。本研究回顾性分析广州医科大学附属第一医院胃肠外科实施TaTME，且随访超过3年的中低位直肠癌患者的相关肿瘤学指标及生存情况，探讨腹腔镜辅助TaTME治疗直肠癌的长期疗效及其影响因素。
资料与方法:
收集2010年5月至2016年3月期间，广州医科大学附属第一医院胃肠外科35例成功行根治性TaTME及4例行姑息性TaTME的中低位直肠癌患者的病历资料，进行回顾性病例系列研究。手术均由经腹、经肛同时或序贯进行操作。记录和分析病理学和围术期情况，采用门诊及电话调查方式进行随访，随访截止时间为2019年3月。通过随访观察远期复发、转移和生存情况，并将35例根治性TaTME患者分为有复发转移组与无复发转移组比较两组与疗效有关的临床及病理因素。应用KaplanMeier法计算总体生存率和无病生存率，并绘制生存曲线。
结果:
根治性TaTME全组35例，其中男性21例，女性14例，平均年龄58.1岁；术中出血量20～200(78.0±8.8)ml；手术时间165～280(222.7±3.6)min，术中清扫淋巴结（21.9±1.8）枚，病理标本长度为（12.8±0.5）cm，远切缘距肿瘤下缘的距离为（2.9±0.2）cm；32例直肠系膜完整，3例接近完整；环周切缘阳性者2例。中位随访时间为59（22～101）个月，局部复发率为8.6%（3/35）,远处转移率为22.9%（8/35）；3年总体生存率为97.1%，3年无病生存率为79.6%，5年总体生存率为85.2%，5年无病生存率为76.2%。随访过程中均无切口疝、粘连性肠梗阻发生。复发转移组与无复发转移组比较，远切缘距肿瘤下缘距离较短，差异有统计学意义（P＜0.05），余性别、年龄、手术时间、术中出血量、淋巴结数目、转移淋巴结数目、肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离、标本长度、术前CEA、肿瘤类型、肿瘤位置、分化程度、脉管癌栓、T分期、N分期、病理分期、新辅助治疗、辅助治疗等指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。
姑息性TaTME组男性3例，女性1例，平均年龄64.5岁。术后均无并发症发生。单发肺转移1例，切除后长期生存86个月，至今仍存活；余3例为多发转移不可切除，均死亡，存活期分别为5、14、12个月。4例患者随访均无局部复发，无便血及梗阻，肛门功能接近正常。
结论:
腹腔镜辅助TaTME手术治疗直肠癌，可获得良好的标本质量和长期生存，无切口并发症发生，远切缘距肿瘤下缘距离会影响肿瘤复发转移，进而影响长期生存；姑息性TaTME可能会改善患者的生活质量，远处转移灶如可切除仍可能长期生存。
全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）由Heald于1982年提出，现已成为直肠癌根治手术的“金标准”。但是，传统经腹TME不能精准处理远端切缘，常需腹部切口切除或取出标本，遇有骨盆狭小、肥胖、肿瘤体积大的患者时实施困难。2010年，Sylla等在国际上率先报道腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（transanaltotalmesorectalexcision，TaTME），有望克服以上难点，为TME的实施开辟一条新路。目前，关于腹腔镜辅助TaTME的应用国内外均有相关报道，主要集中于可行性、安全性及近中期疗效，缺乏长期疗效及影响因素的报道。广州医科大学附属第一医院胃肠外科始于2010年5月开展腹腔镜辅助的TaTME，2013年3月报道了该术式的近期疗效并提出肛腹同步法，2014年7月报告了该术直肠系膜的完整性，2015年4月报告了该术式对肛门功能的影响。本研究回顾性分析广州医科大学附属第一医院胃肠外科实施TaTME，且随访超过3年的中低位直肠癌患者的相关肿瘤学指标及生存情况，探讨腹腔镜辅助TaTME治疗直肠癌的长期疗效及其影响因素。
资料与方法:
收集2010年5月至2016年3月期间，广州医科大学附属第一医院胃肠外科35例成功行根治性TaTME及4例行姑息性TaTME的中低位直肠癌患者的病历资料，进行回顾性病例系列研究。手术均由经腹、经肛同时或序贯进行操作。记录和分析病理学和围术期情况，采用门诊及电话调查方式进行随访，随访截止时间为2019年3月。通过随访观察远期复发、转移和生存情况，并将35例根治性TaTME患者分为有复发转移组与无复发转移组比较两组与疗效有关的临床及病理因素。应用KaplanMeier法计算总体生存率和无病生存率，并绘制生存曲线。
结果:
根治性TaTME全组35例，其中男性21例，女性14例，平均年龄58.1岁；术中出血量20～200(78.0±8.8)ml；手术时间165～280(222.7±3.6)min，术中清扫淋巴结（21.9±1.8）枚，病理标本长度为（12.8±0.5）cm，远切缘距肿瘤下缘的距离为（2.9±0.2）cm；32例直肠系膜完整，3例接近完整；环周切缘阳性者2例。中位随访时间为59（22～101）个月，局部复发率为8.6%（3/35）,远处转移率为22.9%（8/35）；3年总体生存率为97.1%，3年无病生存率为79.6%，5年总体生存率为85.2%，5年无病生存率为76.2%。随访过程中均无切口疝、粘连性肠梗阻发生。复发转移组与无复发转移组比较，远切缘距肿瘤下缘距离较短，差异有统计学意义（P＜0.05），余性别、年龄、手术时间、术中出血量、淋巴结数目、转移淋巴结数目、肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离、标本长度、术前CEA、肿瘤类型、肿瘤位置、分化程度、脉管癌栓、T分期、N分期、病理分期、新辅助治疗、辅助治疗等指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。
姑息性TaTME组男性3例，女性1例，平均年龄64.5岁。术后均无并发症发生。单发肺转移1例，切除后长期生存86个月，至今仍存活；余3例为多发转移不可切除，均死亡，存活期分别为5、14、12个月。4例患者随访均无局部复发，无便血及梗阻，肛门功能接近正常。
结论:
腹腔镜辅助TaTME手术治疗直肠癌，可获得良好的标本质量和长期生存，无切口并发症发生，远切缘距肿瘤下缘距离会影响肿瘤复发转移，进而影响长期生存；姑息性TaTME可能会改善患者的生活质量，远处转移灶如可切除仍可能长期生存。