【摘 要】
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目的:探讨达芬奇机器人外科手术系统在甲状腺肿瘤手术的应用价值,为达芬奇机器人手术系统在甲状腺手术中的应用与推广提供证据。方法:本研究回顾性分析2018年01月至2019年12月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院普通外科收治的甲状腺肿瘤患者共计516例,其中失访29例,最终共计487例患者纳入本研究。研究样本中140例甲状腺肿瘤患者行达芬奇机器人甲状腺切除术（RT组）和347例甲状腺肿瘤患者行开
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目的:探讨达芬奇机器人外科手术系统在甲状腺肿瘤手术的应用价值,为达芬奇机器人手术系统在甲状腺手术中的应用与推广提供证据。方法:本研究回顾性分析2018年01月至2019年12月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院普通外科收治的甲状腺肿瘤患者共计516例,其中失访29例,最终共计487例患者纳入本研究。研究样本中140例甲状腺肿瘤患者行达芬奇机器人甲状腺切除术（RT组）和347例甲状腺肿瘤患者行开放甲状腺切除术（OT组）,对RT组140例患者和OT组347例患者根据肿瘤良恶性分为RT恶性组（n=71）和RT良性组（n=69）、OT恶性组（n=102）和OT良性组（n=245）进行亚组分析。临床资料包括年龄、性别、体重指数、肿瘤部位（单/双侧）等患者基线资料和包括手术切口长度、术中淋巴结清扫情况、术中出血量、手术时间、术后炎性反应指标、术后住院时间、住院费用及术后并发症、术后疼痛评分、术后美容满意度评分、术后主观声音症状评分、术后主观吞咽症状评分和满意度评分等手术疗效指标。结果:1.基线资料统计结果的分析比较。RT组和OT组间在性别,年龄,BMI,肿瘤单/双侧占比,术前甲状旁腺素,术前合并基础疾病,手术方式,术前血钙和甲状旁腺素水平,以及术前IL-6、PCT和C-反应蛋白等炎性因子等方面的基线资料未见明显明显差异（P＞0.05）。亚组中基线资料分析,RT恶性组和OT恶性组间及RT良性组和OT良性组间基线资料均无统计学差异（P＞0.05）。RT恶性组和OT恶性组间,恶性肿瘤术后T分期、N分期和TNM分期无统计学差异（P＞0.05）。均提示具有可比性。2.RT组与OT组间、RT恶性组与OT恶性组间及RT良性组与OT良性组间在手术切口长度,术后1周/3月/6月美容满意度评分、术中出血量、术后第1天/2天疼痛评分、术后第1天低钙血症发生率,术后1天/1周/3月/6月主观声音症状评分和主观吞咽症状评分及术后1周/3月/6月患者满意度评分等方面均有统计学差异（P＜0.05）。在手术切口Ⅰ/甲级愈合和Ⅱ/甲级愈合、术后第1天伴低钙血症症状和永久性低钙血症发生率、术后永久性甲减发生率及术后第1天炎性反应指标（IL-6、PCT和CRP）方面没有统计学差异（P＞0.05）。在手术时间和住院费用方面有统计学差异（P＜0.05）亚组分析中,RT组与OT组间和RT良性组与OT良性组间在术后第1天甲减发生率方面有统计学差异（P＜0.05）,RT恶性组与OT恶性组间在术后第1天甲减发生率方面没有统计学差异（P＞0.05）;RT恶性组与OT恶性组间在术中淋巴结清扫数目和阳性淋巴结数目方面没有明显统计学差异（P＞0.05）。结论:达芬奇机器人外科手术系统在甲状腺肿瘤患者的淋巴结清扫效果、术后切口愈合、术后永久性低钙血症和永久性甲减及创伤应激方面与甲状腺肿瘤开放甲状腺切除术具有同样的效果。达芬奇机器人外科手术系统在术中出血量控制、疼痛控制、一过性低钙血症和甲减发生率、声音和吞咽并发症控制、美容及患者满意度等方面均优于甲状腺肿瘤开放甲状腺切除术。研究表明达芬奇机器人外科手术系统在甲状腺肿瘤中的应用安全有效。相较甲状腺肿瘤开放甲状腺切除术,达芬奇机器人甲状腺切除术住院费用高和手术耗时长是其劣势。
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