CT能谱成像对臭氧微创治疗腰椎间盘突出症疗效预评估价值的研究

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目的:1.统计CT导引下臭氧微创治疗腰椎间盘突出的总有效率。2.运用能谱CT分析各疗效组的突出椎间盘平均水含量的统计学差异。3.进一步对平均椎间盘水含量及3-4个月前后椎间盘形态学变化进行相关性分析。方法:1筛选患者、资料统计严格按照纳入标准及排除标准选取患者,收集患者38例,记录患者的相关资料,进行VAS疼痛评分。2微创治疗患者俯卧于宝石CT扫描床上,在对突出椎间盘进行CT导引下定位扫描,选择病变椎间盘最大层面为拟穿刺层面并制定进针路线。据定位扫描图选定皮肤穿刺点,消毒、利多卡因局麻后,大约取疼痛侧距离正中线6-8cm左右,与皮肤成45度,经安全三角(L5-S1椎间盘亦可经椎小关节内侧缘)入路穿刺,进针至病变椎间盘,确认针尖位于椎间盘中后侧三分之一处。根据患者的耐受程度及分布状况,于椎间盘内缓慢注射浓度约45ug/ml臭氧8-10ml左右,侧隐窝注射35ug/ml10ml左右。术后硬板床休息2~3周,逐步进行腰背部肌肉的恢复锻炼。3图像分析及测量运用改良Macnab疗效评定标准进行疗效评分,并记录。按照疗效分为有效组、显效组、无效组三组。患者术前、术后3-4月均进行能谱GSI扫描,分析椎间盘中央、突出块基底部及突出块中央内水、钙含量,测量突出块的矢状位面积。结果:1、根据改良Macnab疗效评定标准,总有效率为92.1%。2、显效组(P=0.000<0.05)、有效组(P=0.008<0.05)与无效组椎间盘突出块水含量具有统计学差异,显效组与有效组之间无统计学差异(P=0.066>0.05)。3、将治疗前突出块水含量与矢状位突出块回缩程度之间进行spearman相关性分析发现,P=0.015<0.05,两者具有相关性。结论:1、臭氧利用其氧化作用、抗炎作用、抑制免疫作用和镇痛作用可以不同程度缓减患者的临床症状。2、运用能谱CT能量化反映臭氧对椎间盘内物质含量的影响,术前对椎间盘突出块的水含量进行分析可以从一定程度上间接预测术后的症状缓减程度,从而证明能谱CT具有术前评估的潜在可能性。
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