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目的:探讨不同喉镜表现的声带白斑患者的最佳个性化治疗方案。方法:选取2020年11月-2021年11月共90例因声嘶、喉部不适等主诉就诊,于吉林大学第二医院行电子喉镜检查后明确诊断为声带白斑的患者,根据喉镜下声带白斑的形态特点分为:保守治疗组（平坦光滑型和隆起光滑型）和手术治疗组（粗糙型和保守治疗无效的平坦光滑型及隆起光滑型）。保守治疗组根据反流症状指数评分量表（reflux symptom index,RSI）和反流体征评分量表（reflux finding score,RFS）评估,分为无咽喉反流组和可疑咽喉反流组。可疑咽喉反流组随机分为艾司奥美拉唑联合莫沙比利组和健脾降逆方组。艾司奥美拉唑联合莫沙比利组:艾司奥美拉唑镁肠溶片,20 mg餐前30 min口服,一日2次。莫沙比利,5 mg餐前口服,一日3次。治疗8周,显效后继续治疗4-8周。健脾降逆方组:健脾降逆方,一剂,早餐和晚餐前30 min温水冲服,2周一个疗程,1-2个疗程。无咽喉反流组单纯给予布地奈德2 mg+生理盐水2 ml雾化吸入,一日1次,每次约10 min,治疗10天。手术治疗组给予全麻下显微镜辅助下CO2激光切除病变,根据术中病理诊断结果决定手术范围。保守治疗组主要观察保守治疗前后症状体征及声带白斑的改善情况,手术治疗组观察白斑形态学特征与异型增生的关系及术后复发情况。结果:1.纳入的90例患者经RSI和RFS量表评估后,70例疑似咽喉反流,占比77.78%,提示声带白斑患者多数都伴有不同程度的咽喉反流。2.保守治疗组中无咽喉反流组共8名患者,给予布地奈得雾化吸入10天后经电子喉镜检查7人好转,有效率87.50%。这部分患者病史相对较短,近期多有上呼吸道感染史,推测患者以声带的炎症病变为主,布地奈德雾化吸入治疗对于以炎症改变为主的不伴有咽喉反流的声带白斑效果良好。3.保守治疗组中疑似咽喉反流组共48例患者,12例给予艾司奥美拉唑联合莫沙比利治疗,36例给予健脾降逆方治疗。治疗后根据患者的RSI、RFS评分及喉镜下声带白斑的改善情况进行评估,对比两组治疗后的总体疗效。艾司奥美拉唑联合莫沙比利组12例患者,治愈2例,好转1例,无效9例,加重0例,总体治愈率16.67%,有效率25.00%。健脾降逆方组24例患者,治愈12例,好转11例,无效13例,加重0例,总体治愈率33.33%,有效率63.89%。两组对比总体疗效存在差异（p＜0.05）,健脾降逆方组总体治疗效果优于艾司奥美拉唑联合莫沙比利组。健脾降逆方组36例患者根据喉镜下形态特点分为平坦光滑组和隆起光滑组。平坦光滑组18例患者,治愈8例,好转3例,治愈率为44.44%,有效率61.11%。隆起光滑组18例患者,治愈4例,好转8例,治愈率22.22%,总体有效率66.67%。两组对比总体疗效不存在差异（p＞0.05）,说明健脾降逆方治疗喉镜表现为平坦光滑型和隆起光滑型声带白斑的疗效无差别。4.手术治疗组中行CO2激光手术的34例患者,依据切除病变的术中冰冻切片病理结果决定手术方式。对白斑的形态学分型与异型增生的程度进行分析发现,平坦光滑型声带白斑病理以单纯鳞状上皮增生（50%）和轻度不典型增生（50%）为主,隆起光滑型声带白斑病理以轻度不典型增生（44.44%）为主,粗糙型声带白斑以原位癌（17.39%）、鳞状细胞癌（34.78%）为主,表明声带白斑形态学分型与异型增生的严重程度相关。19例患者行I型声带切除术,3例患者行II型声带切除术,12例患者行III型声带切除术。术后随访4-9个月,共有5例复发,总体复发率14.71%。证明CO2激光手术治疗声带白斑疗效确切。5例复发的患者均为轻中度异型增生行I型声带切除术者。2例白斑累及的范围较大的患者术后1个月复发,术中病理结果为中度不典型增生,考虑可能与切除的范围及深度不够充分有关。本研究中复发的声带白斑均发生在行I型声带切除术的患者,提示我们对于范围较大、病理非癌症的声带白斑,术中注意手术切缘应稍扩大,留有正常黏膜界限,不能仅仅沿白斑缘切除,同时注意手术深度到位。对19例行I型声带切除术的患者进行回顾性分析,术前经RSI和RFS量表评估,疑似咽喉反流的患者共11例,无咽喉反流的患者8例,随访发现疑似咽喉反流的患者复发4例（36.36%）,无咽喉反流的患者复发1例（12.50%）,疑似存在咽喉反流的患者术后复发率明显高于无咽喉反流者,推测患者术后复发可能与存在咽喉反流有关。对19例行I型声带切除术患者术前白斑的累及范围进行分析,单侧范围小于单侧声带表面积50%的患者共9例,复发1例（11.11%）,单侧范围大于单侧声带表面积50%及双侧声带白斑的患者共10例,复发4例（40.00%）,单侧范围小于50%的患者复发率明显小于单侧范围大于50%及双侧声带白斑的患者,推测患者术后复发可能与患者白斑累及的范围大有关。综上考虑声带白斑患者术后复发与白斑累及的范围大、切除的范围及深度不够充分、疑似伴有咽喉反流有关。结论:1.声带白斑患者多伴有不同程度的咽喉反流。2.布地奈德雾化吸入对于不伴有咽喉反流的声带白斑患者效果良好。3.与艾司奥美拉唑联合莫沙比利相比,健脾降逆方治疗伴有咽喉反流的声带白斑效果更好,但健脾降逆方治疗喉镜表现为平坦光滑型和隆起光滑型的声带白斑疗效无差异。4.声带白斑形态学分型与异型增生的严重程度相关。CO2激光手术治疗声带白斑效果明确,白斑累及的范围大、伴有咽喉反流可能是导致复发的原因。与术中切除的范围及深度不够充分也有关,提示对于范围较大行I型切除的白斑,术中注意切缘及深度到位。