【摘 要】
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背景我国老龄化程度进一步加深,社会养老负担日趋严重。认知衰弱是随人口老化而出现的非特异性综合征,是老年人不良健康结局及疾病负担的重要危险因素。作为预防老年人自理障碍的二级干预靶点,诸多研究已探讨其与失能风险的相关性,但各研究差异大,结论尚未统一。认知衰弱具备潜在可逆性,早期发现并及时干预能在一定程度上逆转病程,尽管现存较多认知衰弱的流行病学调查,但不同地区及场所的老年人研究异质性大,可供早期辨识的
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背景我国老龄化程度进一步加深,社会养老负担日趋严重。认知衰弱是随人口老化而出现的非特异性综合征,是老年人不良健康结局及疾病负担的重要危险因素。作为预防老年人自理障碍的二级干预靶点,诸多研究已探讨其与失能风险的相关性,但各研究差异大,结论尚未统一。认知衰弱具备潜在可逆性,早期发现并及时干预能在一定程度上逆转病程,尽管现存较多认知衰弱的流行病学调查,但不同地区及场所的老年人研究异质性大,可供早期辨识的危险因素仍不明确,基于三级预防视角亟待开发方便快捷的早期预警工具。目的1.通过Meta分析,明确认知衰弱与老年人失能发生风险的关系。2.调查社区老年人认知衰弱发生现状,分析认知衰弱的影响因素并构建风险预测模型,基于模型绘制列线图和开发网页计算器。3.对构建的模型进行内、外部验证及临床有效性评价。方法1.系统评价法:全面检索 PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、ScienceDirect、ClinicalTrials.gov、CBM、CNKI、万方、VIP 等数据库,查找国内外认知衰弱与老年人失能相关性的前瞻性研究,检索时限为建库至2020.8.15。2名研究者独立依照纳入排除标准筛选文献,评价文献质量并提取资料,使用RevMan 5.3 及 Stata12.0 软件进行 Meta 分析。2.横断面调查法:2020年8月-2021年3月便利选取广州某社区卫生服务中心368名体检老年人为研究对象,作为建模集,采用一般状况调查表及认知衰弱评定工具收集资料,基于Logistic回归分析构建社区老年人认知衰弱风险预测模型;加强Bootstrap法做内部验证,并以2021年4-7月于同一社区收集的158名老年人为验证集,做外部验证,以C统计量、Brier得分和校准曲线评价模型的区分度和校准度。绘制临床决策曲线（DCA图）评价模型的临床有效性。结果1.纳入7项研究,均以社区老年人（n=20578）为研究对象。不同的认知衰弱类型预测老年人失能风险存在差异。其中衰弱合并认知障碍的老年人较无认知衰弱者发生失能的风险高[RR=4.82,95%CI（2.09,11.14）,P＜0.0005],而衰弱前期合并认知障碍并不增加失能发生风险[RR=1.67,95%CI（0.95,2.96）,P=0.08]。2.526名社区老年人中认知衰弱检出率为36.3%。工具性日常生活能力（instrumental activities of daily living,IADL）受损、健康自评不佳、日间精神状态自评差、患多种慢性病和增龄是认知衰弱发生的危险因素,体育锻炼和良好营养状况是保护因素。基于这7个因素构建的风险预测模型,ROC曲线下面积为0.920（95%CI:0.892～0.947）,Hosmer-Lemeshow 检验值为 3.878（P=0.794）。模型约登指数为0.688,最佳临界值为0.401,灵敏度79.7%,特异度89.1%,准确率85.6%。3.内部验证校正后C统计量为0.910（95%CI:0.863～0.936）,Brier得分为0.117;外部验证 C 统计量为 0.850（95%CI:0.785～0.915）,Brier 得分为 0.145,校准图表明模型预测的认知衰弱发生风险与实际情况一致性较好,灵敏度60.4%,特异度87.6%,准确率78.5%。DCA图显示,代表模型的曲线远离两条极端无效线,表明模型临床有效性良好。结论1.衰弱与认知障碍的共存,将显著增加老年人失能发生风险。2.社区老年人认知衰弱检出率较高,风险预测模型:logit P=-4.580+2.360×IADL+0.867（健康自评一般）/1.822（健康自评差）+1.292×日间精神状态自评+0.720×慢性病数量+0.620×年龄-1.015×营养状况-1.372×体育锻炼。该模型经内外部验证区分度和校准度良好,可直观、简便地甄别社区认知衰弱高风险老年人。
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