背景：腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation，LIDH)是临床腰腿痛最常见的病因。长期以来保守和手术疗法均不能令人满意。近年来胶原酶溶解术治疗LIDH以其介入微创、疗效突出等特点已在国内外广泛开展，注射方法也由单纯盘内法发展为盘内、盘外和盘内外联合注射三法并存。但目前临床在注射方法的选择上仍存在较大的随意性和经验性，且不同注射方法术后疗效比较及其与突出物改变的关系尚不明确，从而限制了临床进一步开展应用。因此客观评价不同胶原酶注射方法治疗LIDH的不同或某一病理分型的临床疗效、影像改变及两者间的联系是有必要的。 目的：比较分析盘内、盘外和盘内外联合三种不同胶原酶注射方法治疗突出型LIDH的临床疗效、影像学改变及两者间的联系，为临床治疗突出型LIDH优选出最佳的胶原酶注射方法。 方法：将103例突出型LIDH患者依胶原酶注射方法的不同随机分为盘内注(36例)、盘外法(28例)和盘内外法(39例)三组行胶原酶溶解术。术后通过门诊、信函和／或电话等方式，按随访时间分为近期(术后15天～1个月内)和远期(3个月之后)二期统计。其中45例患者(盘内法组11例、盘外法组11例、盘 内外法组23例）于术后平均10．52个月复查CT，测量突出物大 小和治疗椎间隙高度，并与术前CT影像进行对比分析。 结果：1、全部 103例患者近期总优良率 68．9O，总有效率 93．2o；远期总优民率73．8％，总有效率84．5O，其中盘内外法组 近、远期优良率和有效率均稍高于盘内和盘外法两组，但组间无 显著差异（P＞0．05）。2、45例复查 CT患者中，突出物溶解程度 与疗效的关系表明：盘内外法组内突出物改变在中度以上与轻度 以下者间疗效差异非常显著（P＜O刀1）；而盘内、盘外法两组内 却无显著差别（P＞0．05）。3、盘内法与盘内外法两组术后椎间隙 变窄明显，与盘外法组比较均差分卜F常显著（P＜0．of）；而盘内 法与盘内外法组间术后椎间隙高度变化却无显著差异（P＞0．05）。 结论：l、盘内、盘外和盘内外联合三种胶原酶注射方法均是 临床治疗突出型 LIDH的有效方法。2、胶原酶溶解术后突出物改 变无论在时间和程度上都明显滞后于临床症状和体征的改善，其 中盘内外法术后疗效与突出物溶解程度有一定的相关性，而盘内 法、盘外法两组疗效评价则与之无关。3、盘内法与盘内外法两组 都存在术后椎间隙变窄现象，在随访期内未见到不良影响，但其 在多大程度上才能对脊柱稳定性及长期疗效的保持产生影响尚需 进一步研究阐述。4、结合临床疗效和影像复查两方面的研究，盘 内外联合胶原酶注射法溶解作用确实、疗效优异，应为临床治疗 突出型 LIDH的首选。