目的探讨不同病变的困难甲状腺手术喉返神经解剖的过程和方法，以最大限度减少损伤，提高手术的安全性。方法回顾性分析我科2011年至2013年所行62例困难甲状腺手术的临床资料，包括巨大结节性甲状腺肿、胸骨后结节性甲状腺肿、位于甲状腺下极或背侧的甲状腺良性病变、甲状腺癌以及甲状旁腺肿瘤等不同病变。研究此类困难甲状腺手术病例的特点、手术方式及并发症的处理。重点探讨手术中所进行的不同喉返神经解剖过程和方法，了解病变累及喉返神经的状况以及避免喉返神经损伤的措施。结果本组62例患者均顺利完成相应的甲状腺手术，其中行单纯左侧喉返神经解剖者21例，右侧25例，双侧16例。本组病例发现1例喉不返神经，2例甲状腺病变过大，侵入胸骨后行胸骨劈开。除3例甲状腺癌患者一侧喉返神经受侵、瘤化，予以切除外，其余59例患者其喉返神经皆解剖成功。术后检查患者声带及发声情况，3例喉返神经瘤化切除的患者同侧声带麻痹出现持续声嘶，3个月后声嘶轻度好转。在喉返神经解剖成功的59例中，有3例喉返神经拉长术后无声音嘶哑，2例喉返神经局部压为扁平术后也无声音嘶哑，3例术后声音轻微嘶哑者经营养神经、激素治疗，在1~3个月后逐步恢复正常，临床考虑为暂时性喉返神经损伤。3例由于肿瘤侵犯一侧部分喉、气管及颈段食管，术后行气管造瘘术。1例患侧喉返神经受侵切除后声带麻痹的患者因合并重度OSAHS术后气管切开。2例术后24小时内出现呼吸困难而行气管切开。所有病例术后均随访3个月，术前、术后共10例气管切开术者有4例痊愈拔管。术后出现低钙抽搐、口唇麻木者3例，均为甲状腺癌行全甲状腺切除者，经补钙治疗后好转，术后随访3月无严重并发症。5例单纯甲状旁腺手术患者术后均无低钙表现，且甲旁亢者术后测得甲状旁腺激素水平下降明显。结论在不同病变的困难甲状腺手术中，喉返神经的损伤重在预防，在常规解剖喉返神经的过程中，要做到术野清洁，层次清晰和操作精细。如果能够熟悉解剖，善于利用相关解剖标志，根据不同的疾病及术中探查的情况，选择恰当的手术入路及显露喉返神经途径，灵活处理各种类型的喉返神经移位、变异，合理利用神经监护仪等辅助设备，可成功完成喉返神经解剖，提高手术的安全性。