晚期卵巢上皮癌新辅助化疗的临床分析

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目的:探讨新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢上皮癌的临床疗效。  方法:回顾性分析内蒙古医科大学附属医院收治的晚期卵巢上皮癌(国际妇产科联盟Ⅲ~Ⅳ期,FIGOⅢ~Ⅳ期)患者105例,按照不同的治疗方式分为:观察组(NACT组)42例,对照组(PDS组)63例。NACT组治疗方案采用新辅助化疗+间歇性肿瘤细胞减灭术+术后化疗,PDS组采用初次肿瘤细胞减灭术+术后化疗。通过对比两组患者一般情况,手术中,手术后的临床数据,并随访两组患者无进展生存期,3年、5年生存率及总生存期,以评价新辅助化疗治疗晚期卵巢上皮癌的临床疗效。  结果:⑴一般情况对比:NACT组与PDS组在发病年龄,治疗前CA125/HE4值,胸水率及临床分期,组织分化方面均无统计学差异(P>0.05)。NACT组中浆液性腺癌41例,卵巢子宫内膜样腺癌1例;PDS组浆液性腺癌60例,卵巢子宫内膜样腺癌2例,恶性勃勒纳瘤1例,两组病理类型比较无统计学差异(P>0.05)。⑵两组手术中情况对比:NACT组术中平均肿瘤直径,腹水量,出血量,输血率,输液量及手术时间均小于PDS组,差异有统计学意义(P<0.05)。减瘤满意成功率:NACT组54.76%,PDS组33.33%,NACT组高于PDS组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术中转移脏器切除:NACT组2例(4.76%),PDS组12例(19.05%), NACT组少于PDS组,差异有统计学意义(P<0.05)。NACT组术中无副损伤,PDS组1例发生副损伤。⑶两组手术后情况对比:NACT组术后并发症2例(4.76%),手术切口延期愈合2例(4.76%),术后平均住院时间(11.43±2.34)天;PDS组术后并发症14例(22.22%),手术切口延期愈合13例(20.63%),术后平均住院时间(13.14±3.59)天;NACT组均少于PDS组,差异有统计学意义(P<0.05)。⑷对两组患者进行随访,其中有11位患者失访,25位患者死亡,中位随访时间为45.0个月。两组无进展生存期:NACT组为8个月,95%CI为(4.90~11.10)个月,PDS组为10个月,95%CI为(8.11~11.89)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。两组随访期间3年生存率、5年生存率分别为NACT组67.87%,22.17%,PDS组71.88%,25.53%,两组比较差异无统计学意义(p>0.05)。随访期间两组中位生存期:NACT组为45个月,95%CI为(41.54~48.46)个月,PDS组为47个月,95%CI为(41.28~52.72)个月,PDS组长于NACT组,但差异无统计学意义(P>0.05)。⑸NACT组内分析发现CA125平均下降率为(81.00±24.57)%, HE4平均下降率为(82.06±15.74)%,两者比较差异无统计学意义(p>0.05)。通过Logistic回归分析发现HE4下降率和组织分化是影响减瘤满意情况的独立因素,分化越差,减瘤满意情况越差,HE4下降率越高,减瘤满意情况越好。  结论:①新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术可提高晚期卵巢上皮癌患者的满意肿瘤细胞减灭术成功率及手术安全性,降低手术相关并发症的发生率。②新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术为无法或预计无法达到满意肿瘤细胞减灭术的患者带来手术切除的希望,但不能提高晚期卵巢上皮癌患者生存期。3.NACT组内分析发现晚期卵巢癌新辅助化疗后HE4(human epididymis protein4,人附睾分泌蛋白的下降率和组织分化是肿瘤细胞减灭术满意程度的独立影响因素,HE4下降率可用于间歇性肿瘤细胞减灭术的术前评估。
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