【摘 要】
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背景及目的:急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是由多种原因导致的胰腺的急性炎症反应。在急性胰腺炎早期,大量的炎症因子释放导致炎性渗出增加,从而导致机体有效循环血容量下降,进而造成组织细胞灌注不足,引起呼吸、肾脏及循环功能障碍。轻症急性胰腺炎经治疗可在一周内痊愈,但中重症急性胰腺炎患者常合并有器官功能障碍及感染性胰腺坏死,其病死率可高达20-40%。目前研究表明器官功能障碍是急
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背景及目的:急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是由多种原因导致的胰腺的急性炎症反应。在急性胰腺炎早期,大量的炎症因子释放导致炎性渗出增加,从而导致机体有效循环血容量下降,进而造成组织细胞灌注不足,引起呼吸、肾脏及循环功能障碍。轻症急性胰腺炎经治疗可在一周内痊愈,但中重症急性胰腺炎患者常合并有器官功能障碍及感染性胰腺坏死,其病死率可高达20-40%。目前研究表明器官功能障碍是急性胰腺炎患者死亡的独立危险因素。因此,早期识别可能存在器官功能障碍的高危患者并给予及时有效治疗可明显改善患者预后。乳酸是糖无氧酵解产物,目前普遍认为当微循环障碍导致组织灌注不足时,机体血乳酸值可明显升高。已有研究表明动脉血乳酸及乳酸清除率（lactate clearance,LC）对预测持续器官衰竭发生和死亡具有重要意义,但其在急性胰腺炎中的价值尚不清楚。因此我们的研究旨在探讨动脉血乳酸及早期乳酸清除率对急性胰腺炎患者预后的影响。方法:纳入2017年1月至2020年12月在南昌大学第一附属医院被诊断为急性胰腺炎且符合纳排标准的患者。收集患者一般资料及入院时及入院后12小时动脉血乳酸、实验室指标、APACHE II评分、临床结局等。按入院初始血乳酸水平将患者分为高乳酸血症组（血乳酸浓度为2-4mmol/L）120例,乳酸性酸中毒组（血乳酸浓度≥4 mmol/L）58例;分析血乳酸水平对急性胰腺炎预后影响。以12h乳酸清除率中位数40%为界,分为低乳酸清除率组（LC＜40%）88例,高乳酸清除率组（LC≥40%）90例。比较两组患者的年龄、性别、住ICU天数、死亡率、APACHE II评分、PMOF发生率差异。根据乳酸清除程度分组,分析乳酸清除率与AP患者预后相关性。结果:1.基线资料:共纳入178名急性胰腺炎患者,其中男性有119名（66.9%）,患者平均年龄为49±15岁。高甘油三脂血症性胰腺炎患者有76例（43%）,胆源性胰腺炎患者63例（35%）。有141名患者发生持续呼吸衰竭,持续肾衰竭患者有32名,持续循环衰竭占比3.4%。发生持续多器官功能障碍（Persistent multiple-organ failure,PMOF）患者有55名,总体死亡率为15.7%,中位住院时间19（12-38）天,中位ICU入住时长为10（4-24）天。2.初始乳酸水平越高,患者入院时APACHE II评分越高,且持续多器官功能衰竭发生率越高。3.PMOF组与非PMOF组相比:PMOF组患者的初始乳酸、12小时乳酸明显升高,12h乳酸清除率低（P＜0.05）。4.高、低乳酸清除率组:与高清除率组比较,低清除率组患者PMOF、持续呼吸衰竭、持续肾衰竭、ACS发生率较高,入住ICU时间更长（P＜0.05）。5.乳酸清除程度与AP患者PMOF、ACS发生率、入院ICU时长均呈显著相关（R=-0.169、-0.179、-0.212,P＜0.05）。结论:高乳酸水平及低乳酸清除率提示患者预后不佳,动脉血乳酸水平及动脉血乳酸清除率可作为AP患者病情评估及监测预后的重要指标。
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