【摘 要】
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目的:了解缺血性脑卒中住院患者的日常生活活动能力（Activities of Daily Living,ADL）,分析ADL的影响因素,并构建缺血性脑卒中患者ADL决策树预后模型,为辅助临床决策提供依据。方法:本研究为回顾性队列研究。采用便利抽样法,通过南昌大学附属第二医院的大数据平台抽取该院神经内科2020年7月-2021年7月期间住院的2319名缺血性脑卒中患者的电子病例,收集患者的年龄、性别
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目的:了解缺血性脑卒中住院患者的日常生活活动能力（Activities of Daily Living,ADL）,分析ADL的影响因素,并构建缺血性脑卒中患者ADL决策树预后模型,为辅助临床决策提供依据。方法:本研究为回顾性队列研究。采用便利抽样法,通过南昌大学附属第二医院的大数据平台抽取该院神经内科2020年7月-2021年7月期间住院的2319名缺血性脑卒中患者的电子病例,收集患者的年龄、性别、格拉斯哥昏迷评分法得分（Glasgow Coma Scale,GCS）、收缩压（Systolic Blood Pressure,SBP）、舒张压（Diastolic Blood Pressure,DBP）、体温、肌力、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、心房颤动病史、冠心病病史、肺部感染、癌症病史、既往卒中史、血清B型利钠肽、血清总胆固醇、血C反应蛋白、血D-二聚体、血肌酐、血尿素、血小板计数等24个指标作为候选预测变量;选取患者出院当天的Barthel指数（Barthel Index,BI）得分作为结局变量,分为活动受限（BI指数≤90分）和基本自理（BI指数＞90分）。采用秩和检验和二元logistic回归分析活动能力的影响因素,通过条件推理决策树算法对数据进行建模。结果:（1）在患者的一般情况中,年龄中位数为66（59,69）;出院时活动受限的发生率为61%;最常见的合并症为高血压,其次为糖尿病。（2）在单因素分析中,年龄、GCS、体温、平均肌力、SBP、C反应蛋白、D-二聚体、血小板计数、血B型利钠肽、血肌酐、血尿素、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、高血压病史、既往卒中史、房颤病史、冠心病病史、肺部感染,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）在多因素分析中,年龄（OR=1.066）、体温（OR=1.621）、SBP（OR=1.021）、糖尿病病史（OR=5.302）、既往卒中史（OR=4.460）、高血压病史（OR=3.190）、房颤病史（OR=4.728）和肺部感染（OR=1.797）是ADL的危险因素。高平均肌力（OR=0.339）、高GCS（OR=0.859）是保护因素。（4）在决策树模型中,共生成13个分组,采用合并症个数（分节点:0、1和2）、年龄（分节点:69岁和49岁）、GCS（分节点:11）、SBP（分节点:159mm Hg和176mm Hg）、平均肌力（分节点:2.75和4）作为分节点。在模型验证阶段,AUC值为0.876,准确度为0.819,Kappa值为0.633,灵敏度为86.79%,特异度为78.97%结论:（1）缺血性脑卒中患者出院时存在活动受限的情况居多,且存在活动受限的患者年龄更大,常合并高血压、糖尿病、既往房颤史、既往卒中史、肺部感染等疾病。入院查体时,体温和收缩压较高、肌力和意识状态较差。在实验室检查方面,肌酐、尿素、C反应蛋白、D-二聚体等指标较高。（2）在logistic回归分析中,高龄、体温升高、高SBP、糖尿病病史、既往卒中史、高血压病史、房颤病史和肺部感染是日常生活活动能力的危险因素。高平均肌力、高GCS是保护因素。（3）在决策树模型中,采用合并症情况、年龄、GCS、平均肌力、SBP作为分节点,模型的性能较好。
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