桡骨头骨折占所有成人肘关节骨折的30％，5％～10％肘关节脱位与肘关节周围骨折有关，其中最常见的是桡骨头骨折。Mason[1]等首先把桡骨头骨折分为四型，对于无法重建的MasonⅢ型和MasonⅣ型桡骨头粉碎性骨折，治疗非常困难且具有争议。过去均采用桡骨头切除术，但存在许多远期并发症，如肘外翻、肘关节强直、桡骨残端周围软组织骨化、桡骨远端向上移位导致肘腕关节退行性关节炎及肘、前臂和腕部的长期慢性疼痛等。为了减少上述并发症的发生，Speed[2]于1941年首先提出人工桡骨头置换治疗桡骨小头粉碎性骨折。经过几代演变，在假体的设计，制造，材料等方面都有了很大的提高，目前临床上运用的假体有Judet假体及钛合金假体。本试验采用生物力学方法研究探讨桡骨头粉碎性骨折行桡骨头假体置换对肘关节及前臂稳定性的影响，并在临床实践中得以检验，为临床桡骨头粉碎性骨折手术治疗提供试验依据和理论基础。 第一部分：桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折的生物力学研究 目的： 探讨桡骨头粉碎性骨折行桡骨头假体置换对肘关节及前臂稳定性的影响。 方法： 将5具成人新鲜尸体制成10个桡骨头粉碎性骨折的模型，分别测定在其它桡骨头周围组织无损伤时，肘内侧副韧带切断时，肘内侧副韧带和前臂骨间膜均切断时桡骨头切除和假体置换的桡骨干力-位移曲线(纵向位移)及肘外翻角。 结果： 当桡骨头切除时，肘内侧副韧带切断时的桡骨干纵向位移及肘外翻角均大于其它组织无损伤时，甚至会出现下尺桡关节半脱位；肘内侧副韧带和前臂骨间膜均切断时的纵向位移及肘外翻角均大于其它组织无损伤时和肘内侧副韧带切断时，桡骨干极不稳定，甚至出现下尺桡关节脱位，两两间比较均有显著性差异(P<0.001)。当行桡骨头假体置换时，上述各组的纵向位移及肘外翻角均明显减少，下尺桡关节未出现半脱位或脱位现象，肘腕关节及前臂稳定性明显增强。 结论： 在其它组织无损伤时，单纯桡骨头切除是安全的；合并肘内侧副韧带损伤时，可在有效修补韧带的同时作单纯头切除，必要时行假体置换；合并肘内侧副韧带和前臂骨间膜均损伤时，最好作假体置换，以增强肘腕关节及前臂的稳定性，有利于肘关节和前臂功能的恢复。 第二部分：桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折的临床研究 目的： 探讨钛制人工桡骨头置换治疗肘关节不稳定的桡骨头粉碎性骨折的疗效。 方法： 自2003年11月至2007年8月采用钛制人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折12例，男7例，女5例，年龄24～47岁，平均34.8岁。左侧5例，右侧7例。合并同侧肘关节其他骨折3例，其中桡骨近端粉碎性骨折1例，尺骨冠状突骨折2例；合并同侧上肢其他部位骨折2例，其中桡骨远端骨折1例，肱骨外科颈骨折1例。按Mason分型，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例，Essex-Lopresti损伤1例；所有患者均为闭合性损伤，3例为伤后3周以上的陈旧性骨折脱位，其余均为伤后2周内的新鲜损伤.伤后至手术的时间平均为9d(4～26d)。 结果： 术后平均随访29个月(12～57个月)。按Broberg和Morrey评估标准进行功能评定，优5例(41.7％)，良5例(41.7％)，可1例(8.3％)，差1例(8.3％)，优良率为83.4％。未见切口感染、神经损伤、金属异物反应以及肘外翻增大及腕部畸形等并发症。X线片显示置换的桡骨头假体稳定，未发现桡骨短缩、上移和下尺桡关节半脱位。4例肘部有轻度异位骨化，但未对肘和前臂的运动造成明显影响。 结论： 钛制人工桡骨头置换治疗肘关节不稳定的桡骨头粉碎性骨折可获得比较满意的疗效。