【摘 要】
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目的:探究老年2型糖尿病(T2DM)患者肌量减少的危险因素,并着重分析肌量减少与动脉粥样硬化(AS)的相关性,为进一步研究两者之间的潜在分子机制提供理论依据。方法:选择年龄≥60岁的T2DM患者322例,根据四肢骨骼肌指数(ASMI)分为肌量减少组(152例)与非肌量减少组(170例)。入组对象均签署知情同意书,并进行体格检查、双能X线骨密度仪(DXA)检查、颈部及下肢动脉超声检查和实验室检查。检
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目的:探究老年2型糖尿病(T2DM)患者肌量减少的危险因素,并着重分析肌量减少与动脉粥样硬化(AS)的相关性,为进一步研究两者之间的潜在分子机制提供理论依据。方法:选择年龄≥60岁的T2DM患者322例,根据四肢骨骼肌指数(ASMI)分为肌量减少组(152例)与非肌量减少组(170例)。入组对象均签署知情同意书,并进行体格检查、双能X线骨密度仪(DXA)检查、颈部及下肢动脉超声检查和实验室检查。检测患者的握力、步速,并收集患者的年龄、性别、身高、体重、吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病病史、糖尿病病程、糖尿病慢性并发症、药物应用情况等相关临床资料。根据亚洲肌少症工作组(AWGS)的诊断标准,统计老年T2DM患者肌少症(SP)、肌量减少的患病率。其次将研究对象分为肌量减少组与非肌量减少组,对老年T2DM患者的基线资料进行分析,Logistic回归分析探究肌量减少的保护因素及危险因素。统计患者颈动脉粥样硬化(CAS)与下肢动脉粥样硬化(LEA)情况并对根据严重程度进行分级,并对患者CAS与LEA分级的一致性进行kappa检验。按照颈部与下肢动脉斑块形成情况,我们将研究对象分为均无斑块组(组l)、单纯下肢动脉斑块组(组2)、单纯颈动脉斑块组(组3)、均有斑块组(组4),并对组间ASMI进行方差分析,判断ASMI值与AS程度的相关性。结果:(1)在纳入的322例患者中,合并SP患者49例(男性22例,女性27例),患病率为15.22%;合并肌量减少152例(男性83例,女性69例),患病率为47.2%,性别在两组间无统计学意义(P>0.05)。(2)肌量减少组的ASMI、身体质量指数(BMI)、尿酸(UA)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、T值(T-Score)显著低于非肌量减少组(P<0.05)。肌量减少组的CAS分级、LEA分级、内脏脂肪面积(VFA)、内脏脂肪/皮下脂肪(VAT/SAT)、腹部脂肪百分比/臀部脂肪百分比(A/G)分级均显著高于非肌量减少组(P<0.05)。两组在年龄、性别、病程、体脂量、腹围、腰臀比、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素(Bun)、肌酐(Cr)、血钙、血磷、碱性磷酸酯酶(ALP)、吸烟史、饮酒史、高血压病史、冠心病病史、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、抗糖尿病药物应用、外源性胰岛素应用、他汀类药物应用、抗血小板药物应用、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹血糖(FBG)、空腹C肽(CP)、空腹胰岛素(FINS)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、25羟维生素D3[25-(OH)D(3)]、骨钙素(OC)、C反应蛋白(CRP)、握力、步速等方面差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示:年龄、CAS、VFA、UA为老年T2DM患者肌量减少的危险因素(P=0.004;P=0.014;P=0.002;P=0.043),BMI、骨密度、25-(OH)D(3)为肌量减少的保护因素(P=0.001;P=0.031;P=0.048)。(3)根据AS分级标准分别把患者的颈部动脉和下肢动脉粥样硬化程度进行分级,并对其进行kappa检验,得出患者CAS与LEA分级具有一致性(P<0.001;kappa值0.441)。(4)按照动脉斑块形成一致性对患者分组后,组1的ASMI平均值为6.97±1.31,组2的ASMI平均值为6.65±1.54,组3的ASMI平均值为6.33±1.2,组4的ASMI平均值6.28±1.24,对以上4组ASMI数值进行方差分析,得出单纯颈部斑块和均有斑块组的ASMI值均显著低于均无斑块组(P=0.013;P<0.001)。结论:(1)老年T2DM患者SP患病率为15.22%,肌量减少患病率高达47.2%,而肌肉力量的下降会导致运动能力的丧失,并且是导致残疾、死亡和其他不良健康后果的主要原因,需要临床医生高度重视。(2)当老年T2DM患者存在AS时,应考虑可能伴发肌肉量减少,需要计算ASMI和完善DXA检查,尽早诊断SP或肌量减少,给予早期干预和指导,减少临床不良事件的发生。(3)对于高龄、内脏肥胖指标高及尿酸高的老年T2DM患者需要高度警惕肌量减少。
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