目的:探究对患有房颤的二尖瓣置换术患者术中缝闭左心耳是否与降低术后脑卒中风险和死亡率有关,并总结其临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2018年7月期间,于青岛大学附属医院心血管外科住院行二尖瓣置换术并术前患有房颤的507名患者,入选标准:（1）术前根据临床表现、体格检查、影像检查（心脏超声、X线、CT）确诊为二尖瓣病变,接受了二尖瓣置换术;（2）年龄>18岁;（3）术前经超声心动图、十二导联心电图或24h动态心电图确诊为阵发性、持续性或永久性心房颤动;（4）术前未行转复心率药物治疗。排除标准:（1）患有先心病、室壁瘤、主动脉夹层（含A型和B型）、动脉瘤者;（2）心功能底下,左室射血分数<40%;（3）患有心肌病、感染性心内膜炎、恶性肿瘤、严重脑梗死后遗症;（4）既往心脏手术史、达芬奇机器人手术患者、行射频消融患者;（5）严重冠状动脉粥样硬化性心脏病患者（术前2周内冠脉造影术确诊三支病变或单支重度狭窄超过70%）或既往心肌梗死史;（6）术后失访患者或拒绝回访患者。根据术中对左心耳的处理方式不同分入左心耳缝闭组（n=209）及对照组（n=298）。两组患者在充分清除心房血栓的情况下,左心耳缝闭组在行二尖瓣瓣膜置换术中同时经心内膜缝闭左心耳,对照组则不处理左心耳。使用SPSS24.0软件进行统计学处理。比较两组患者手术相关资料、围术期指标及随访数据,采用COX例风险模型分析影响预后的危险因素,绘制Kaplan-Meier无卒中事件累积生存曲线。结果:左心耳缝闭组在手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间较对照组延长,差异存在统计学意义（P<0.05）。术后1个月复查心脏超声结果显示,左心耳缝闭组患者左房内径、左室舒张内径小于对照组,差异存在统计学意义（P<0.05）。左心耳缝闭组患者术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。在术后ICU停留时间、围术期脑卒中、住院死亡率及其他主要并发症方面无显著差异（P>0.05）。在中位数随访时间32（20,45）个月内,左心耳缝闭组脑卒中发生率（0.54%/人年vs.1.84%/人年,p=0.029）及全因死亡率（0.7%/人年vs.1.99%/人年,p=0.032）方面均低于对照组。Kaplan-Meier曲线显示左心耳缝闭组术后在累积无卒中事件生存率优于对照组（Log-Rank检验,p<0.001）。将多个亚变量纳入COX分析显示,缝闭左心耳可以显著降低房颤患者术后中风（HR=0.260,95%[CI]:0.059-0.728,p=0.014）及死亡（HR=0.403,95%[CI]:0.108-0.958,p=0.042）的风险。高龄（年龄>65岁）、左房血栓、颈内动脉或椎动脉狭窄是术后脑卒中的独立危险因素,糖尿病、嗜酒、既往脑梗史是术后死亡的独立危险因素。结论:1.术中缝闭左心耳是预防术后脑卒中及死亡的保护因素,对患有心房颤动并接受二尖瓣置换术患者术中缝闭左心耳能有效降低术后脑卒中及死亡的风险,并具有良好的安全性,值得临床工作中推广。2.在患有房颤的二尖瓣置换术患者中,术中缝闭左心耳虽然会增加部分手术时间、体循环时间和升主动脉阻断时间,但是术后会改善血流动力学,缩小左房,并没有显著增加术后并发症或创伤性操作的风险。3.对术前患有房颤的二尖瓣置换术患者术中缝闭左心耳,术后可获得更好的无卒中生存状态。术前具有高龄（年龄>65岁）、糖尿病史、颈内动脉或椎动脉狭窄、左房血栓、既往脑梗史的患者,在行二尖瓣置换手术过程中,应积极缝闭左心耳,改善患者预后。