目的:探究APPL1在人体外循环缺血再灌注心肌损伤中的表达变化及其临床意义。方法:将40例经体外循环手术的先天性心脏病患儿按主动脉阻断时间不同分为2组,每组20例,A组主动脉阻断时间<30min,B组主动脉阻断时间≥30min;按T1(阻断升主动脉前转流后3min)、T2(升主动脉开放后15min)、T3(升主动脉开放后45min)三个时间点,于术中取动静脉血各3ml后通过氧化酶法测定血液标本中血浆葡萄糖、游离脂肪酸;放射免疫分析法测定胰岛素及脂联素的含量;采用比色法检测肌钙蛋白I的含量,并计算心肌葡萄糖摄取量、游离脂肪酸摄取量、胰岛素抵抗指数;在T1、T3时间点采集患者右心耳心肌组织后行免疫组化累积光密度IOD值分析法观察APPL1、APN、AdipoR1在心肌中的表达情况,通过RT-PCR法检测心肌组织中APPL1、APN、AdipoR1的mRNA表达变化。结果:1.肌钙蛋白I变化:在T1时间点,A、B两组血浆中肌钙蛋白无统计学差异;与A组比较,B组的肌钙蛋白I的含量在T2、T3各时间点均明显升高(P<0.05);与同组内T1时间点相比,T2、T3时间点的肌钙蛋白浓度明显升高(P<0.05)。2.葡萄糖、脂肪酸代谢的变化情况:与T1时间点相比,T2、T3时间点动、静脉血浆中葡萄糖、脂肪酸的含量均明显增高(P<0.05);在T1时间点,A、B两组动、静脉血浆中葡萄糖、脂肪酸的含量无统计学差异;与A组比较,B组的葡萄糖、脂肪酸的含量在T2、T3各时间点均明显升高(P<0.05)。3.胰岛素浓度及胰岛素抵抗指数:与T1时间点相比,T2、T3时间点中血浆胰岛素浓度及胰岛素抵抗指数均明显增高(P<0.05)。在T1时间点,A、B两组血浆胰岛素浓度及胰岛素抵抗指数无统计学差异;与A组比较,B组的胰岛素浓度及胰岛素抵抗指数在T2、T3各时间点均明显升高(P<0.05)。4.血浆APN浓度变化情况:与T1时间点相比,T2、T3时间点中血浆APN浓度明显降低(P<0.05)。在T1时间点,A、B两组血浆APN浓度无统计学差异;与A组比较,B组的APN浓度在T2、T3各时间点均明显降低(P<0.05)。5.心肌细胞中APPL1、APN、AdipoR1 mRNA的表达:A、B两组在T1时间点的心肌组织中的APN、AdipoR1及APPL1表达无统计学意义;与A组比较,B组T3时间点的心肌组织中的APN、AdipoR1及APPL1表达则较低(P<0.05);A、B两组组内比较,与T1相比,T3的APN、AdipoR1及APPL1的表达均下降(P<0.05)6.免疫组化累积光密度IOD值观察心肌组织APN、AdipoR1、APPL1的表达情况:组内APN、AdipoR1、APPL1三者在T3时间点的IOD值较T1显著降低(P<0.05),与A组比较,B组的IOD值在T3时间点明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:人体外循环缺血再灌注心肌损伤后,心肌组织中APPL1表达降低,导致的脂代谢紊乱可能是心肌IR发生的原因之一。